刘寨华，于 峥，张宇鹏，张华敏
(1.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700;2.中国中医科学院中医药信息研究所，北京 100700)
《脉症治方》系明代医家吴正伦所作，属临证综合方书类着作。吴正伦字子叙，号春岩，安徽歙县人，明代着名医家。幼习儒业，博极群书，并能熟读《素问》、《难经》等历代名医方论。其幼年丧父，虽家境贫寒但刻苦攻读。认为“不必登第仕宦，而可以济生利物，莫如医，于是弃儒业不事，专精医”，未及弱冠已称良医。后游医至山东、北京等地，名噪一时，声闻于大内，曾治愈年幼的明神宗之病。后因明穆宗贵妃病，诏求良医，吴氏一药治愈，曾获穆宗嘉奖，颇受穆宗赏识。后因太医院御医嫉妒其高超的医术，将其毒死，时年仅四十。吴氏曾撰有《养生类要》、《脉症治方》、《活人心鉴》《虚车录》等书。其次子吴行简(字居敬)继父业，曾孙吴冲孺(字象先)等亦以医为业。
《脉症治方》成书于清康熙八年己酉(1588年)。吴正伦死后，曾孙吴冲孺“研精校订，梓其书传之”，“冲孺翁亦世其家学，州闾疾病者，多在门。梓未就，而翁即世。翁之子侄，善承翁志，并成春严公之志。欲使是书终表见于世”。然而书未能刊行，吴冲孺便离世，后由曾孙吴冲孺的子侄发行于世。据薛清录教授主编《中国中医古籍总目》［1］和文献调查，该书目前仅存清康熙十二年癸丑(1673)澄溪倚云堂刻本及清抄本，因此该书具有珍贵的学术与文献价值，笔者现就其学术思想和文献价值概述于下。
1 内容特色
《脉症治方》全书共分为四卷，依据风、寒、暑、湿、燥、火六气，气、血、痰、郁四因及虚证分类归为十一门，分门别类，条理井然。卷一为风门、寒门，卷二为暑门、湿门、燥门，卷三分为火门、气门、血门，卷四分为痰门、郁门、补门。全书均以脉、症、治、方为纲，按脉审证，因症酌治，因治定方，四者相承，内容涉及中风、伤寒、中寒、瘟疫、伤暑、伤湿等外感病，以及黄疸、消渴，气证、血证、痰证、郁证、虚证等多种内伤杂病。如凡例所言:“每门类中，又复挨次编辑。首论脉，次论症，次论治，次论方，使见者了如指掌，故即以是名书。庶阅者，可因名思义也。”因此，《脉症治方》一书，察其脉随审其症，因症辨治，又主以方，井井有条，意多辞简，其理至浅而至深，其言至简而至备，初学医者读之亦能一目了然。四卷之后附载名方共计91条，涉及风、寒、暑、湿、燥、火、气、血、痰、虚证方，方中主治、用药、服法、加减论述精详，切以致用。后附春严医案42首，所载医案脉症论述详细完整，论治处方确切，疗效显着，是一部实用价值较高的临证综合类专着。
2 学术思想
2.1 崇尚经典，取各家之所长
吴正伦崇尚经典，善研经书，尤其是将《内经》、《伤寒论》作为经中之经予以重视，书中多次引用其中条文，遵经典之训，但他遵经不泥古，同时能吸取各家之所长，把各家学说和自己的实践结合起来。吴氏论证专以《内经》为主，次以刘完素、张仲景、李东垣、朱丹溪4家议论为羽翼，或未备，则参以诸家之说。直称某书云，或某云，使阅者知有根据。如黄疸病，吴氏引《内经》曰∶中央黄色，入通于脾。夫黄疸为病，肌必虚肿而色黄，盖湿热郁积于脾胃之中……后引朱丹溪云∶不必分五疸，同是湿热，如盒曲相似……故使湿热拂郁内甚，皆能令人发黄也。用《内经》及朱丹溪之说来说明湿热蕴结是黄疸的主要病机。同时，吴氏治法亦以《内经》、四子为主，然后参以诸家之说。有合经意者则录之，未备者则附已意以补之。
2.2 临证详审“脉、症、治、方”
吴正伦认为，凡病因无外六气四因为主，风寒暑湿燥火自外而致，气血痰郁自内而生，虽然变幻多端，大要皆不越此。吴氏治病必以脉为先，脉不明则无由识症，而阴阳寒热亦无从辨。其论脉专以崔真人《脉诀》为主，而以王叔和《脉经》参之。第二，辨明脉象而后审症，症不审则无以施治。第三，症明而后论治，治法不明则用药无所依据。第四，治法明而后议方，方不当则不能愈疾。选方则以古之名方一二首随症加减。因此，按脉审症、因症酌治、因治定方，四者相承，条理井然，即使初学者亦能一目了然，便于掌握。
2.3 辨八纲，分六经，悟仲景伤寒要旨
吴正伦认为:“仲景治伤寒，着三百九十七法，一百一十三方，然究其大要，无出乎表里、虚实、阴阳、寒热八者而已。若能明究其的，则三百九十七法了然于胸中也。”并详细论述了伤寒表实、表虚、里实、里虚、表里俱实、表里俱虚、表寒里热、表热里寒、表里俱热、表里俱寒证、阴症、阳症的舌脉、症状，列举了麻黄汤、桂枝汤、大柴胡汤、大小承气汤、白虎汤等张仲景代表方剂。他强调病各不同，要深思而明辨，活法以施治。吴正伦曰:“治非时伤寒，或挟内伤者，或挟食，或兼风兼湿者，宜随症加减用，若正伤寒，仍遵仲景六经传变施治，庶无误也。”
同时，吴正伦重视对伤寒的鉴别诊断，强调脉症互参，批判世俗之人但见发热之症一概认作伤寒治之，悉用汗药以发其表，汗后不解，遽用下药以疏其里，犯虚虚实实之误。治疗上吴正伦亦指出:“凡此之类外形相似，内实不同，治法多端，不可或谬，必须审其果。为温病、热病及温疫也，则用河间法;果为气虚、伤食及内伤也，则用东垣法;果为阴虚及痰火也，则用丹溪;果为正伤寒例病也，则遵用仲景法，如此则庶无差误以害人性命矣。”
2.4 分类辨证五脏为纲，立法处方灵活化裁
五脏是生命活动的核心，人以五脏为本。吴正伦临证非常重视五脏辨证论治，突出临床表现与脏腑关系的描述，既充分运用五脏五行的一般规律，又将其广泛运用于临床各科的辨证中，治疗上立法处方知常达变，重视药物的脏腑归经属性。吴正伦在火门火热篇论治中详辨脏腑病机:“大怒则火起于肝，醉饱则火起于脾，房劳则火起于肾，悲哀动中，则火起于肺，心为君火，自焚则死矣。”“热有五脏，热有内中外热，是故轻手扪之而热，热在皮毛血脉也，心肺主之;重按至骨，蒸手而热，热在筋骨也，肾肝主之;不轻不重而热，热在肌肉也，脾主之”，充分体现了吴氏重视五脏病证及病机的辨治思想。在立法遣方用药上，吴正伦强调泻火之法虚实多端，不可不察脏气而加之。认为“暴热病在心肺，积热病在肾肝，虚热不能食，自汗，气短，属脾虚，以甘寒温而行之……骨蒸劳热，乃五脏齐损病，憔悴发热，盗汗失血，宜滋阴养血。苟不明此诸火热之病，施治何所根据，故集其略以备参考，庶免实实虚虚之祸也。”指出黄连泻心火，黄芩泻肺火，芍药泻脾火，柴胡泻肝火，知母泻肾火，柴胡黄芩泻三焦火，木通泻小肠火，石膏泻胃火，黄柏泻膀胱火。这些内容反映了五脏辨证的具体实施，论述简明具体，易得要领。
2.5 临床用药通权达变，煎法服法论述详尽
吴正伦临证善用经方，如治疗伤寒表证之麻黄汤、桂枝汤、葛根汤;治疗伤寒烦渴之人参白虎汤;治伤寒便闭之大小承气汤;治疗心动悸之甘草汤;不得眠之酸枣仁汤;治疗黄疸之茵陈五苓散等。吴氏虽对张仲景用药心法领悟较深，但是不拘泥一家，善于博采众方，灵活化裁，主张随症加减。如吴氏治痰主方之二陈汤，总治一身之痰，如要上行加引上药，如要下行加引下药。后吴氏又辨其病因、部位、兼症等随证加减。辨病因分热痰、湿痰、酒痰、食积痰、风痰、顽痰、郁痰，辨部位有胁下、中脘、臂下、颈下、四肢经络等，辨兼症见咳嗽、头眩、呕逆、吞酸、寒热往来、哮喘、心痛、小便不通、经水过期、孕妇恶阻、小儿惊风、痫症、诸疟、头风等表现。最后吴氏指出:“上二陈汤加减方法也，须量病人虚实，斟酌用之，庶无差忒，用者宜致思焉。”体现其灵活化裁古方、用药通权达变的思想。
吴正伦认为，药物的药量、炮制、煎法、服法是否得当，亦是影响疗效的重要因素。他十分强调用药剂量要随其证而轻重之，不可照搬原方分量，切忌病重药轻、病轻药重之弊。至于煎药方法，宜根据药物的升降浮沉、气味厚薄的不同，合理掌握。在服药方法上应根据病性、病位、服药反应来决定服法，如水煎服、姜汤服、酒服、盐汤服、米汤服等，以及调整服药次数、间隔时间、食前食后。服药太过和不及，皆在吴氏所忌。
综上可见，吴正伦《脉症治方》一书内容充实，脉、症、治、方论述精详，充分反映了吴氏丰富的临床经验和鲜明的学术特点，是一部颇有学术价值的医籍。特别是书末附验案42首均为吴氏临证治验，脉症论述详细完整，论治处方确切，寓医理于医案叙述之中，以便加惠后学。
［1］薛清录.中国中医古籍总目［M］.上海:上海辞书出版社，2007.
