欧海芳，邢叶红，杨海波，魏 莹

(海南省中医院骨一科，海南海口 570203)

胸椎到腰椎段是人体脊柱活动度最大的一段，对人的日常活动至关重要。因此，车祸、高处坠落伤等高能量伤害极易损伤该段并造成胸腰椎骨折。胸腰椎骨折是临床常见病、多发病，骨折后易出现腹胀、便秘、恶心呕吐等症状。传统的治疗方法是对症治疗，但仅能暂时缓解腹胀便秘，使症状易反复发生，极大地影响了骨折的治疗。近年来有研究显示，利用中药配方进行治疗能取得不错的效果［1］。复元活血汤有较强的活血化瘀功效，广泛用于跌打损伤等疾病。本研究选择我院收治的胸腰椎骨折后腹胀便秘患者64例，对其中32例给予复元活血汤观察治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2010年1月至2013年1月3年间来我院就诊的胸腰椎骨折患者64例，满足以下条件:①均由CT或X线诊断为胸腰段椎体骨折，均未合并骨髓损伤;②就诊时精神状态差，有不同程度的腹胀、便秘等，大便干结，排便困难;③腹部肿胀，部分患者高于剑突，叩诊鼓音，腹壁软，肛门排气减弱或消失，无气过水声;④中医辨证，舌质红、苔黄、脉弦数;⑤无肝肾功能障碍及消化道疾病;⑥无药物过敏史。其中男38例，女26例，年龄为21～79岁，平均年龄(55.3±12.7)岁;车祸伤15例，高处坠落伤9例，跌倒伤40例;单纯胸椎骨折12例，单纯腰椎骨折15例，胸腰椎均有骨折37例;症状出现于骨折后1～9 d，平均(6.2±1.1)d。按随机数字表法将其分为2组各32例。2组患者年龄、性别、骨折原因等临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患者入院后均给予常规护理，如饮食指导、腹式呼吸、顺时针按摩腹部及支持治疗等。实验组给予复方活血汤:栝楼根15 g，柴胡15 g，红花6 g，当归10 g，炮穿山甲 6 g，甘草6 g，大黄(酒制)30 g，桃仁 10 g，厚朴 10 g，枳实 10 g，生地黄 15 g。用水煎服400 ml，每日1剂，早晚温服1次各200 ml，服用10 d。若疼痛剧烈使用地鳖虫6 g、赤芍12 g、延胡索15 g。对照组给予常规对症治疗，即在腹胀、腹痛时施用促胃肠动力药物(果导片或新斯的明等)，以改善症状、减轻疼痛。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗前后二便情况、腹胀程度，并测量血钾浓度。同时根据《中医病证诊断疗效标准》进行疗效判断［1］。痊愈:早期疼痛消失，腹胀消失，二便正常;显效:疼痛基本消失，腹胀明显减弱，二便基本消失;好转:疼痛明显减轻，偶感腹胀，小便正常;无效:病情无缓解。并以痊愈、显效、好转计算治疗有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，设a=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

表1显示，2组患者二便均有明显改善，腹胀均有不同程度消失。实验组痊愈18例，显效7例，好转4例，无效3例;对照组痊愈5例，显效8例，好转6例，无效13例。2组有效率分别为90.6%和59.4%，实验组明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组血钾浓度比较

表2显示，治疗后实验组患者血钾浓度有明显增加，而对照组比治疗前低，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组疗效比较

表2 2组血钾浓度比较

3 讨论

胸腰椎骨折是临床上的常见病，主要指的是外力造成的胸腰椎骨质连续性破坏。任何年龄段的人群均无法避免，青壮年主要是受到车祸、高处坠落伤等高能量损伤，而老年人主要是由于自身骨质疏松，普通摔倒即有可能骨折。胸腰段骨折除局部症状外，由于受到腹膜后血肿的刺激，可伴有腹胀腹痛、便秘、胃纳不佳、舌苔黄、脉弦数等里实证，为临床治疗带来诸多不便。传统的治疗方法是对症治疗，即根据出现的不适采取相应的治疗措施，但对症治疗只能暂时缓解症状，易反复发生，极大地影响了骨折的治疗。近年来，有研究显示利用中药配方进行治疗能取得不错的效果。

中医认为，胸腰椎骨折后出现腹胀、便秘的原因是椎骨骨折易伤及膀胱经和督脉，经脉瘀阻不能内传脏腑，且血瘀气滞、瘀血内聚、气机受阻、瘀滞于肠中与燥屎相结、腑气不畅、阻于肠道，故出现便秘等症结［3］。同时，由于胸腰段骨折，使得椎骨失其连续，体内经络血脉受损，血溢脉外，瘀滞于体内。由于气血的联系相当紧密，“血为气之母，气为血之帅，血瘀必气滞，气滞致血瘀”，气血可互为因果。故而骨折后活血化瘀、消肿止痛十分重要，是治疗气血失调所致疾病的关键。

复元活血汤最早是由李东恒发现，记载于《医学发明》，主要用于跌打损伤后所致的瘀血肿痛，可疏肝通络、活血化瘀。最初的方剂由8味药组成，即栝楼根9 g，柴胡 15 g，当归 9 g，甘草 6 g，红花 6 g，大黄(酒浸)30 g，穿山甲6 g，桃仁(酒浸去皮尖)9 g。在本研究中，我们根据患者的临床表现，将配方进行了一定的改进，即栝楼根15 g，柴胡15 g，红花6 g，当归10 g，炮穿山甲 6 g，甘草 6 g，大黄(酒制)30 g，桃仁 10 g，厚朴 10 g，枳实 10 g，生地黄 15 g。若疼痛剧烈使用地鳖虫6 g、赤芍12 g、延胡索15 g。中药配方中讲究“君臣佐使”，药方中用量最大的为酒浸大黄，因其具有泻热通便、逐瘀通经的功效，利用其泻下的作用，泻去瘀滞残血，助瘀下行，从而使破瘀与养血并用，可有瘀祛新生之效。有研究显示，大黄能促进SP释放，进而兴奋肠道、促进肠道运动，对排便等有较大的促进作用;柴胡疏肝行气，并可引药入肝经，将大黄和柴胡合用，二者一个主升一个主降，达到攻散胁下之瘀滞的效果，二者共为君药;桃仁、当归、红花具有消肿止痛、活血祛瘀的效果，共为臣药;栝楼根能入血引诸药，且能消瘀散结;炮穿山甲具有破瘀通络的效果，二者共为佐药;甘草可缓急止痛、调和诸药，乃为使药［4］。君臣佐使合理运用、互相配合，使药效得以最大化发挥。故张秉成在《成方便读》中这样谈到复元活血汤:“故此方以柴胡之专入肝胆者，宣其气道，行其郁结，而以酒浸大黄，使其性不致直下，随柴胡之出表入里，以成搜剔之功。当归能行血中之气，使血各归其经;甲片可逐络中之瘀，使血各从其散血瘀之处，必有伏阳，故以花粉清之痛盛之时，气脉必急，故以甘草缓之。桃仁之破瘀、红花之活血，去者去，生者生，痛自舒而元自复矣。”本研究结果显示，2组患者二便均有明显改善，腹胀均有不同程度消失。实验组痊愈18例，显效7例，好转4例，无效3例;对照组痊愈5例，显效8例，好转6例，无效13例，2组有效率分别为90.6%和59.4%。可以看出，实验组明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

由于骨折后易引起腹膜后血肿及瘀血，从而导致麻痹性肠梗阻，可能与血钾浓度降低密切相关［5］，故本研究对治疗前后血钾情况进行了检测。治疗后实验组患者血钾浓度有明显增加，对照组却比治疗前低，二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，复元活血汤可能是通过保持患者血钾浓度、增加胃肠蠕动来缓解胸腰椎骨患者腹胀。

总之，复元活血汤对胸腰椎骨折后腹胀便秘的患者效果不错，能显着缓解腹胀、便秘等症状，值得临床推广。

［1］张绍文，李盛华，樊成虎.中西医结合保守治疗胸腰椎骨折470例临床疗效观察［J］.西部中医药，2013(5):108-110.

［2］胡阳广，王才立，田庆显.复元活血汤加味治疗阳虚型胸腰椎骨折后腹胀便秘临床疗效和安全性［J］.中华中医药学刊，2013(4):767-768.

［3］许春彦.复元活血汤加减在胸腰段椎体骨折早期并发症中的运用［J］.四川中医，2010(11):111-111.

［4］熊桂华，赵军.胸腰椎压缩性骨折腹胀的中医护理［J］.中外医疗，2011(16):124-124.

［5］蔡喆，巨静.胸腰椎骨折后腹胀便秘52例中医治疗体会［J］.内蒙古中医药，2012(9):15-16.