熊时喜, 桂诗琪
(海南省三亚市中医院，海南 三亚 572000)
膝骨关节炎是由多种因素引起的慢性退行性、进行性关节疾病，多发生于老年人，是一种常见病。其主要改变为患者膝关节软骨面发生退行性、继发性骨质增生，关节肿胀、变形，主要表现为膝关节疼痛、压痛、僵硬、活动不灵活，严重影响患者正常的工作和生活。在所有关节炎患者中大约40%为膝骨关节炎患者， 而目前在全球已有超过3亿患者，仅中国就几乎过亿，因此给人类健康带来巨大伤害。该病的病机病理比较复杂，尚不完全清楚，且病程较长。通过临床观察研究发现，西医对膝骨关节炎的治疗效果不明显，而中药疗法近年来在治疗中显示其优势，取得了比较好的临床疗效。本研究针对本院采用中医内服、中药外敷、针灸、推拿等中医疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效和不良反应进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月至2013年10月收治的膝骨关节炎患者共120例，其中男56例，女64例；年龄46～76岁，平均年龄(61±4.5岁)；病程1个月～19年，平均病程(10.3±4.5)年；双膝关节炎患者49例，单膝关节炎患者71例。临床表现主要为突然或者持续的关节肌肉酸疼、颤寒，遇冷关节疼痛加重，关节肿胀，活动不灵活。所有患者均有膝关节疼痛、水肿、关节活动不灵活等病史。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药内服 煎服以活血健骨为主的中药。中药配方：熟地30 g，川芎、巴戟天、威灵仙、川段、牛膝、独活及地龙各15 g，杜仲和淫羊藿各10 g。水煎服每日1剂，每日2次，早晚各1次，15 d为1个疗程，每个疗程间隔5 d。若患者出现肿胀明显加重，则在此中药配方的基础上加入萆薢和泽泻各15 g；若患者出现疼痛明显加重，则在此中药配方的基础上加入延胡索15 g、制川乌5 g、制马钱子2.5 g[1]。配方也可为延胡索30 g、威灵仙、川牛膝各20 g，土鳖虫、汉防己、杜仲、路路通及桑寄生各15 g，宣木瓜、鸡血藤、白芥子各12 g，炙桂枝和制川草乌各9g，炙甘草、全蝎和细辛各5 g。水煎服每日1剂，每日3次，早中晚各1次，随症状按比例加减[2]。
1.2.2 中药外敷 选用具有温通功效的辛窜温热药物进行外敷，以“通则不痛”为治疗原则，将药物加水熬制成汤药，然后清洗患处或用纱布沾上汤药后贴于患处进行消炎止痛，改善微循环，从而起到治疗膝骨关节炎的作用。中药配方：白芷20 g，伸筋草、透骨草各15 g，没药、苏木、海桐皮、红花、威灵仙、乳香、牛膝、草乌、当归、姜黄以及川乌各10 g[3]。所有药物装入布袋加水煎沸，治疗方法为先蒸后贴于膝盖患处，每日2次，每次外敷的时间为40～60 min，每剂药的使用时长为2 d，6 剂汤药为1 个疗程。
1.2.3 针灸治疗 针灸治疗的机理为通过针灸来疏通患者的筋络，调气止痛、温经祛寒，从而起到治疗膝骨关节炎的作用。治疗方法为首先确定穴位内的阴陵泉、膝眼、阳陵泉、犊鼻等几个重要部分，然后分别在上述穴位准确刺入直径为0.50 mm、长度为60 mm的电热针，最后将电热针与针柄相互接通进行治疗，持续时间为30 min[4]。每次治疗间隔1 d，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.2.4 推拿治疗 患者取仰卧位，推拿治疗师先通过反复的拿、捏、揉、按手法使患者患处皮肤组织发热，持续时间约为10 min，然后在不同方向用手掌按揉、轻敲髌骨。接下来治疗师一手扶住膝盖，一手握住脚踝，通过左右方向旋转患者的小腿各5次来活动小腿，通过前后伸屈膝关节来活动膝关节，然后轻弹患者膝关节的肌腱、韧带，点按承山、阳陵泉、膝眼、阴陵泉、血海、委中等穴位。每次推拿治疗间隔1 d，10次为1个疗程，持续治疗4个疗程。
1.3 疗效标准
根据《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：膝关节疼痛、肿胀症状消失，关节可以自由活动，功能完全恢复；显效：膝关节疼痛、肿胀消失，且周围无压痛感觉，X线检查正常，关节活动范围≤130°；有效：膝关节疼痛、肿胀症状虽未完全消失，但已明显改善，压痛较轻，X线检查膝关节间隙仍有轻度增生，膝关节活动范围较小；无效：膝关节疼痛、肿胀症状未改善，且伴有压痛，X线检查膝关节间隙变窄，软骨下硬化，膝关节活动范围范围很小[5]。
2 结果
120例膝骨关节炎患者中，治愈45例占37.5%，显效44例占36.67%，有效24例占20%，无效7例占5.83%，总有效率94.17%。中药内服患者的不良反应：偶感不适，主要表现为恶心、呕吐、口干、腹胀、胃部有灼烧感及消化不良，但均较轻，经过治疗调整后不良反应消失，并完成了治疗，取得了较好的治疗效果。中药外敷及针灸治疗初始效果并不显着，但经过几个疗程后，治疗效果开始显现，患者膝关节的疼痛感明显减轻，达到活血化瘀、温热祛寒的目的，且整个治疗过程中无不适感觉，完成治疗后取得了良好的疗效。通过推拿方法治疗的患者，膝关节炎症有所减轻，治疗过程轻松、舒适。
3 讨论
膝骨关节炎属于中医学“痹证”、“骨痹”、“筋痹”等范畴。“痹”在历史上早有记载，《足臂十一脉灸经》中又称“畀”。《黄帝内经》是最早的一部对痹病的概念、病理、病位、病证及鉴别、预后等有较为系统完整认识和记载的中医文献。随着历史的发展，人们对痹病病机病理的认识不断深入，治疗方法也逐渐从开始的祛风祛寒发展为清热、祛瘀、理气、补肾、柔肝等。现代中医对膝骨关节炎的认识更加全面，不仅可以利用现代医疗手段对该病进行诊断，更加细致地区分各种类型的骨关节炎，而且建立了中医的辨证与疗效判定标准。膝骨关节炎的病机病理比较复杂，至今尚未有统一的认识，但普遍认为肝肾亏虚为本。 脉络痹阻为标，中医治疗应以补肝益肾、益气活血、疏经通络、祛风散寒、防湿止痛为主。
膝骨关节炎不仅发病率高，而且严重影响患者的工作和生活，因此探寻膝骨关节炎科学有效的治疗方法极为重要。相对于单纯西医治疗，中医治疗膝骨关节炎的方式、方法多种多样，且疗效可靠、毒副作用小。中药外敷、针灸、推拿等中医治疗方式在疏经通络、活血化瘀、温室驱寒、消肿止痛的同时，还可以起到调整膝关节软骨组织损伤及膝关节力学平衡，有效预防和治疗患处，减轻西医治疗毒副作用等作用[6]，但是在治疗中也会出现一些轻微的不良反应，可通过采取有效措施来预防和治疗不良反应，进而完成整个治疗过程。本研究通过分析本院收治的膝骨关节炎患者的中医疗效及不良反应，说明中医疗法对于膝骨关节炎的治疗具有很好的临床疗效，总有效率达94.17%，且副作用小、不良反应少，显示了中医疗法治疗该病的独特优势，是一种比较理想的膝骨关节炎治疗方法，因此值得临床推广应用。
[1] 李胜光. 中医治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J]. 中国民族民间医药杂志， 2010， 19(17): 102-102.
[2] 邬亚军， 赵治友， 何永生. 中药治疗膝关节骨关节炎的临床观察[J]. 四川中医， 2006， 24(6): 80-81.
[3] 姜洪洋， 薛剑冰， 程云峰. 中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎 120 例报告[J]. 中医正骨， 2004， 16(7): 50.
[4] 林凌峰， 梁燕萍. 电热针治疗膝骨关节炎临床观察[J]. 中国针灸， 2005， 25(10): 689-690.
[5] 李肖娴. 中医治疗膝关节骨性关节炎40 例临床探讨[J]. 国际医药卫生导报， 2006， 12(23): 54-55.
[6] 陈戈义. 近年来中医治疗膝关节骨性关节炎概况[J]. 浙江中医杂志， 2001， 36(12): 538-541.
