胡万钧
(海南省中医院骨伤科，海南 570203)
腰椎手术术后便秘是骨科术后常见的一种症状，临床主要表现为排出干硬粪便、排便次数降低，且排便费力［1］。腰椎手术后患者须卧床3周左右，而长时间卧床以及各种因素影响常会导致患者发生便秘症状。中医学认为，导致便秘是由于大肠传导失常、气机不通畅而糟粕内停的影响。因此，对于减少腰椎手术后患者便秘的发生及患者的痛苦，具有重要意义［2，3］。本文针对2009年3月至2013年2月期间在我院接受治疗的52例腰椎开放手术术后便秘患者，在常规治疗基础上加服加减麻子仁汤和小承气汤治疗腰椎开放手术术后便秘疗效显着，不良反应少，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月至2013年2月在我院接受治疗的52例腰椎开放手术术后便秘患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组患者26例，男17例，女9例，年龄16～64岁，平均年龄(42.9±8.5)岁，腰椎间盘突出症患者17例，腰椎管狭窄患者5例，腰椎骨折患者4例;治疗组患者26例，男19例，女7例，年龄18～65岁，平均年龄(43.7±9.2)岁，腰椎间盘突出症患者18例，腰椎管狭窄患者4例，腰椎骨折患者4例。所有患者手术后确诊，饮食正常，无消化道疾病，术前无顽固性习惯便秘。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
患者的排便时间增长，平均3～4 d/次，并且粪便坚硬干燥或长时间无便意。经CT检查或者X线摄片显示，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄，排除严重心、肺、肝等疾病患者及胃肠道器质性病变所致。中医辨证患者以燥、实、舌苔黄腻及脉实等为依据。
1.3 治疗方法
对照组采用常规治疗方法，治疗组在对照组基础上给予加减麻子仁汤和小承气汤治疗:麻子仁30 g，枳实15 g，芍药15 g，当归15 g，厚朴15 g，大黄30 g，杏仁15 g。水煎服300～350 ml，每日1剂，分早晚2次温服，并每日给予适量的蜂蜜配合服用，7 d为1个疗程，共4个疗程28 d。
1.4 疗效评定标准
治愈:便秘症状消失，患者在1 d内便可排便;好转:便秘症状明显改善，患者在2 d内便可排便;无效:便秘症状未改善，患者在3 d均未可顺利排便。总有效率为治愈率与好转率之和。
1.5 统计学方法
运用17.0统计软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
表1显示，对照组26例患者治愈13例(50.00%)，好转7例(26.92%)，无效6例(23.08%);治疗组26例患者治愈19例(73.08%)，好转6例(23.08%)，无效1例(3.84%)。治疗组治疗后总有效率(96.16%)显着高于对照组(76.92%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
表1 2组疗效比较
2.2 不良反应
对照组治疗后2例患者出现恶心，1例患者呕吐;治疗组治疗后1例出现恶心，2组不良反应比较差异无统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
腰椎手术患者常表现为运动功能及神经感觉异常，并见单侧或者双侧肢体麻木、无力，胃肠蠕动下降，且胃肠平滑肌张力降低，极易发生便秘。腰椎手术后由于患者腹膜后血肿以及完全卧床等因素，导致患者发生便秘［4］。针对该术引起的便秘，主要是由于峻下伤正，症状难以消除。由于腰椎手术后患者津液不足、阴血已损，不能使肠道得以润养，故为“无水舟停”，腑气不通，瘀热结于肠道，从而导致患者大便很难排出［5］。现代医学认为，腰椎术后便秘原因主要包括:①腰椎术后形成腹膜后血肿，而肠道受到血肿刺激发生神经功能紊乱，进而引起肠蠕动减缓，不能顺利排出肠内容物，导致患者出现便秘症状;②手术过程中由于疼痛，给予患者使用镇痛药、镇静药以及麻醉药抑制交感神经，卧床使患者膈肌上抬而抑制胃肠蠕动;③由于患者术后饮食减少，对钾的摄入不足，从而减低胃肠道张力;④由于患者卧床时间太久，因环境变化与生活的习惯，创伤后患者卧床不习惯大便以及进食纤维少等，易引起便秘。中医学认为，腰椎术后便秘的主要是患者气血运行不畅，胃肠蠕动下降，从而引起体内浊气日久积聚、腑气不通畅、升降失序、腑气痞塞、大便秘结等。腰椎手术常会导致瘀血阻滞，气血运行不畅、正气虚弱以及脏腑传导失常而引发便秘。该术便秘病位在大肠，病机主要是由于瘀血内阻、肝郁气滞、气血不足、肾阴亏虚。①瘀血内阻:便秘的病机为“瘀血闭结之证，或由于跌打损伤，而内有瘀血停积不行;或由于失血后、血积未去”;②肝郁气滞:便秘的病机为肝郁气滞、腑气不通，从而使传导失司，糟粕内停;③气血不足:脾为气血生化之源，与大肠关系密切，若患者脾虚导致气血生成不足，而肠失血之濡养、气之推动引起便秘;④肾阴亏虚:肾主五液、司二便，若肾阴充足则患者肠胃得肾水濡润，故大便正常;若患者肾精与肾阴亏虚则肠失濡润，导致便秘［6］。
本文选用加减麻子仁汤和小承气汤治疗腰椎术后便秘，药物组成为麻子仁、芍药、当归、大黄、枳实、厚朴、杏仁，并适量加蜂蜜。本方所治乃脾津不足、胃肠燥热所致。方中麻子仁甘平、质润，可润肠通便为君药;杏仁下润大肠、上肃肺气;当归养血又活血;白芍缓急止痛、养血敛阴为臣药;枳实、厚朴、大黄乃小承气汤，以除胃肠燥热、轻下热结为佐，其中大黄苦寒通降、通便泻热、荡涤胃肠实热积滞;枳实行气消痞;厚朴下气除满，两者合用既可消痞除满，又可通降胃肠气机下行，以助泻下通便;蜂蜜甘缓，既可助麻子仁润肠通便，又能够缓和小承气汤的攻下之力，为佐使药。纵观全方，虽小承气汤可泻下泄热通便，但厚朴与大黄用量俱从减少，更取质润多脂之芍药、杏仁、麻仁、白蜜等，其一可益阴增液而润肠通便，使津液行、腑气通;其二甘润减缓小承气汤攻下之力。该方主要特点为润而不腻、下不伤正、功润相合，以达缓下、通便、润肠之功，使阴液复、燥热去，而大便自调。本文研究结果表明，常规治疗后26例患者治愈13例(50.00%)，好转7例(26.92%)，无效6例(23.08%)，总有效率为76.92%，出现2例患者恶心，1例患者呕吐;而在常规治疗基础上服用加减麻子仁汤和小承气汤26例患者治愈19例(73.08%)，好转 6例(23.08%)，无 效 1例(3.84%)，总有效率96.16%，仅出现1例患者恶心，且2组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，麻子仁汤和小承气汤加减治疗腰椎开放手术术后便秘疗效显着，不良反应少，具有重要的临床研究价值。
［1］黄刚，陈平，陈海云.腹针治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折术后便秘疗效观察［J］.新中医，2011，43(3):107-108.
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［4］荣万水，吴建华，曾庆敏，等.胆囊切除术对胆囊结石患者术后排便功能的影响［J］.中国普通外科杂志，2013，22(2):183-187.
［5］程昌志，何少康，林舟丹.腰椎手术脊神经及马尾损伤原因分析及防治［J］.中国现代医学杂志，2012，22(34):62-65.
［6］陆川，黎兆宏.大剂量大承气汤治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘44 例疗效观察［J］.河北中医，2012，34(5):694-695.
