“肺脾并调”治湿热探析*

黄俊南

(厦门大学医学院中医系，福建厦门 361002)

“肺脾并调”治湿热探析*

黄俊南

(厦门大学医学院中医系，福建厦门 361002)

通过对湿热病成因、致病特点的分析，指出湿热病无论是由外感或内伤所致，在病机上的一个重要共同点是容易阻滞气机，而气机阻滞更导致湿邪缠绵难化。故依据这一特点，结合名家的相关论述，着重从调节气机的角度出发，论述了“肺脾并调”这一治则治法在湿热病治疗上的重要意义，并对体现这一治则治法经典方剂“三仁汤”的组方用药进行了详细分析，希冀为同行提供有益参考。

湿热;气机;肺脾并调;三仁汤

湿热为患，古已有之，古代先贤对此早有阐述。如《黄帝内经·素问》曰:“地之湿气，感则害皮肉筋脉。”又曰:“诸痉项强，皆属于湿”、“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。”在清代，温病学得到了空前的发展，对于湿热的认识进一步深化。《温病条辨》创建了以三焦为纲的温病辨证论治新体系，并且对温病进行了温热、湿热的分类，具有执简驭繁的临床指导意义［1］。

我国东南地区地势较低，夏季炎热，水网众多，降雨丰富。湿为阴邪，其性趋下，结合这种特殊的气候条件，使得湿热病在南方地区有较高的发病率，其治疗已成为一个重要的临床课题。目前，许多临床医师对湿热病的治疗多从淡渗利水、清热燥湿或者芳香化湿着手，但有时候效果可能不甚理想。在这种情况下，笔者考虑到肺为华盖，主一身之气机;而且肺朝百脉，通调水道，水道通调则湿有去路。脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽。肺脾对于全身气机的升降出入、津液的布散具有重要作用。从气机着手，肺脾并调或者可以另辟蹊径。故本文拟从“肺脾并调”的角度对湿热病的治疗作一探讨，以冀为同道提供有益借鉴。

1 湿热致病病因病机:内伤外感酿湿热

1.1 外感湿热

夏秋季节，南方气候潮湿，气温普遍比较高。素有内湿之人，起居不慎，则易外受湿热之邪侵犯［2］。

1.2 饮食不慎

随着人民生活水平的普遍提高，古代一般百姓轻易吃不上膏粱厚味，如鱼﹑肉﹑蛋﹑奶等已成为现代人的日常食品。但是这些食品摄入过多每易酿生痰湿。加之现代人普遍嗜好生冷瓜果、吸烟喝酒，更易使脾胃受损，导致阳气被遏，湿邪内生，酿生湿热［3］。正如清·薛生白在《温病经纬·湿热病》所说:“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”

1.3 情志抑郁

心情不畅或思虑过度均可致气机郁滞。气滞则津液难以布散，郁久而湿热内生。清·石寿棠在《医原》中提出:“思虑过度则气结，气结则枢转不灵而成内湿。”可谓对此病机的概括性论述。

1.4 调补不当

笔者观察发现，许多人喜欢“进补”﹑“补肾”，而一般补品偏温且较为滋腻，服用不当易酿生湿热。

2 湿热致病特点及临床表现:阻滞气机病缠绵

湿热证的临床表现大体如《温热经纬·湿热病》所说:“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞舌白，口渴不引饮。”临床多见肢体困重，发热在午后明显，且发热特点是不因出汗而减［4］。湿热致病虽以中焦脾胃受累为主，但亦可熏蒸于上而壅阻于肺。薛生白云:“湿热可闭阻三焦而蒙上、流下，上闭、下壅。”由此足见湿邪致病的广泛性。肺位上焦，主气之宣发和肃降。湿热壅阻于肺，导致肺失宣肃、气机上逆而见咳嗽、胸闷气喘。湿阻热郁、津液被灼，可见咯痰白黏或黄黏(黏痰亦是提示湿邪的重要依据)，典型舌苔则表现为黄厚腻或白腻。

李东垣指出，湿热一方面伤津耗气，另一方面黏腻困阻脾胃，使脾胃之气愈伤。所以在脾胃不振的基础上，同时伴有胸满肢疼，或气高而喘、身热而烦、小便黄数、大便溏而频或如泔色等诸多表现［5］。脾胃为中焦气机升降之枢，肺脾皆为湿热所困，则气机不畅明矣。故而笔者认为，湿热为患表现虽繁，病情虽缠绵，但只要抓住“肺脾受困，气机不畅，津液不布”这一关键，治疗上就可拨云见日了。

3 湿热病的治疗:肺脾并调是关键

湿热为患，湿在热中，热在湿内，胶结难分。治疗上不能仅仅拘于“热者寒之，湿则燥之”的方法，单纯清热或燥湿。吴鞠通对此有一段经典的论述:“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”(《温病条辨·中焦》)。这就提示用药应尽量避免单纯的苦寒清热，以免湿邪冰伏难化，当清热化湿并举。所谓“湿祛则热孤”，“渗湿于热下”，这些论述对于指导湿热病的治疗是有积极意义的。同时，针对“肺脾受困，气机不畅，津液不布”这一湿热致病特点的认识，笔者特别强调“肺脾并调”。调肺气之作用，正如清·石寿棠所言:“天气开而毛窍经络之清邪自开，即胃﹑肠、膀胱之浊邪，无所搏束，亦与之俱开。汗得解而二便解，如上窍开而下窍自通也。”肺气之宣通对湿气布散的作用由此可见。而脾胃为气机升降之枢纽，脾升胃降有助于肺之宣肃。气机流畅，自然无胸脘痞闷。再佐以淡渗之法，俾湿邪有出路，如此则津液布散，湿热可清。

在具体用药方面，三仁汤为从“肺脾并调”治疗湿热的经典方剂。该方的重点在于“宣畅气机，清热利湿”。吴鞠通曰:“三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”方中以“三仁”为君药，其中杏仁苦微温，宣畅上焦肺气，使气化则湿化，此即调肺，且原方中杏仁用五钱，注重宣肺的用意非常明显［6］。白豆蔻辛温，芳香化湿，行气和中，转运化水湿之机，此即调脾;薏苡仁甘淡微寒，利湿清热，兼能健脾、疏导下焦，使湿热从小便而出;三仁分入三焦，宣发肺气，开水之上源;行气燥湿以助脾运，淡渗利湿以疏水道，使气机宣畅，湿去热清。另外，“治湿不利小便，非其治也”，方中配伍滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，利水清热，使湿有出路。这便是三仁汤着名的“宣上，畅中，渗下”的治则体现。但笔者认为，此方精彩之处还在于半夏燥湿和胃，其性降，降胃则有助于肺之肃降;厚朴苦温，行气化湿，进一步调畅中焦气机。二药偏温，用于方中可使寒凉之品清热而不碍湿，从而避免湿遏热伏的格局。全方用药较为平和，无辛燥过度之虑。如此则能启上源、调中焦、畅气机、利小便，可使肺脾同调、三焦宣畅、湿热可祛。

4 结语

总之，湿热病病程缠绵，治疗难度比一般的外感病大，疗程相对也较长，故而选择合适的方剂并坚持服用一段时间是取效的关键。本文为笔者管见，突出强调“肺脾并调、调气为重”在湿热病治疗中的作用。三仁汤较好地体现了这一指导思想，在实际运用该方过程中，也可以结合具体情况辨证处理，圆机活法，用之在人。

［1］许家松.《温病条辨》湿热类温病证治［J］.中医杂志，2013，54 (6):522-525.

［2］魏鹏草，苗青，樊茂蓉，等.湿热咳嗽证治探讨［J］.中华中医药杂志，2010，25(12):2028-2030.

［3］敖素华.湿热咳嗽辨证论治初探［J］.四川中医，2005，23(6): 13-14.

［4］徐静.湿热壅肺的证治探讨［J］.南京中医药大学学报，2012，28(2):112-113.

［5］胡志成，徐云生.李东垣论治脾胃湿热证的特点［J］.四川中医，2011，29(3):63-64.

［6］王彦晖.三仁汤在多种湿热病中的运用［J］.厦门大学学报，1995，34(2):296-298.

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1006-3250(2015)06-0642-02

2015-02-25

厦门市重大科技创新计划项目海峡(厦门)中医药科技平台(3502Z20100006)

黄俊南(1989-)，男，广东茂名人，在读硕士，从事中医内科学的临床与研究。