儿童过敏性紫癜中医体质临床研究*

张少卿，张 君△，王绍洁，李铁男，陈家惠，赵历军，张蕊鹂，孔金凤

(1.辽宁中医药大学，沈阳 110847;2.大连儿童医院，辽宁大连 116012;3.沈阳市第七人民医院，沈阳 110003;4.沈阳市儿童医院，沈阳 110032;5.中国人民解放军第202医院，沈阳 110003)

儿童过敏性紫癜中医体质临床研究*

张少卿1，张 君1△，王绍洁2，李铁男3，陈家惠3，赵历军1，张蕊鹂4，孔金凤5

(1.辽宁中医药大学，沈阳 110847;2.大连儿童医院，辽宁大连 116012;3.沈阳市第七人民医院，沈阳 110003;4.沈阳市儿童医院，沈阳 110032;5.中国人民解放军第202医院，沈阳 110003)

目的:观察中医体质与过敏性紫癜发病的相关性。方法:采用横断面流调法对正常儿童及过敏性紫癜儿童进行体质分析。结果:正常儿童中医体质构成比为均衡质60.12%，偏气虚质15.33%，偏阴虚质13.49%，偏阳虚质和偏痰湿质各5.53%;过敏性紫癜儿童中医体质构成比为均衡质36.94%，偏阴虚质33.78%，偏气虚质19.37%，偏痰湿质和偏阳虚质各4.95%。结论:正常儿童与过敏性紫癜患儿的中医体质类型分布存在显着差异，过敏性紫癜患儿不均衡质多于正常儿童;偏阴虚质者与偏气虚质较不均衡质其他类型儿童易患过敏性紫癜。

过敏性紫癜;中医;体质

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是儿童时期的常见病和多发病，其病程长、反复发作，主要临床表现为皮肤紫癜、胃肠道黏膜出血、关节肿痛和肾炎。近年来，随着人们生活方式的改变、气候因素的变化及环境污染等，过敏性紫癜的发病率有逐渐上升趋势。流行病学研究提示，其发病率为13.5～18.0/10万，好发年龄为3～10岁［1］。

体质是个体相对稳定的生理特性，这种特性很多情况下决定了个体对某些疾病的易感性和临床表现的倾向性，从而成为疾病预防、治疗、康复和预防复发的重要依据。因此，探讨体质与疾病之间的关系，是全面认识疾病、整体把握疾病的前提。临床可以通过改善机体体质，使患儿对某种物质的易感性、敏感性降低或消除，达到疾病防治的目的。本研究旨在初步探讨中医体质因素与儿童过敏性紫癜发病的相关性，为能否采取体质辨识、早期预防干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

西医符合《诸福棠实用儿科学》［2］过敏性紫癜诊断标准，中医参考汪受传主编的《中医儿科学》教材［3］。

1.2 纳入标准

年龄在5～18岁之间;符合过敏性紫癜诊断标准;除外合并肾脏损害;签署知情同意书，患儿及监护人同意参加本研究。

1.3 排除标准

合并有严重的呼吸、心脑血管、消化、血液系统等原发疾病以及精神病、传染病患者;合并肾脏损害;未签署知情同意书者;无法明确诊断或资料不全等影响判断者。

1.4 病例来源

222例参与本研究的患儿来源于辽宁中医药大学附属医院、大连市儿童医院、沈阳市第七人民医院，每家医院均提供74例病例，全部病例均符合过敏性紫癜临床诊断。同时选取沈阳市某小学163例正常儿童作为对照组。

1.5 基本信息采集

由具有中医专业知识且经过系统培训、考核的医师、硕士研究生，对符合入选标准的儿童在其监护人的陪同下进行现场调查，收集患儿的一般情况及患儿发病时的临床症状和诊疗信息。

1.6 体质判定标准

通过前期2轮德尔菲法专家问卷调查，提出儿童2类5种中医体质标准即均衡质和不均衡(阴虚质、阳虚质、气虚质、痰湿质)［4-5］，应用如下判定方法对研究对象进行体质类型判定。

1.6.1 均衡质判定方法 依据赋分法原则，正常儿童体质中均衡质10项辨别依据各赋值1分，每份调查中有6项或者6项以上调查指标与均衡质10项里辨别依据相符，得分转化分值≥60%，即可辨别该儿童的中医体质类型为均衡质。

1.6.2 不均衡质判定方法 各型不均衡质10项辨别依据中主项各项赋值3分，副项各项赋值1分;以主项3项必备，副项满足2项或2项以上为标准，得分转化分值≥60%者，即可辨别其体质类型偏于此不均衡体质。

1.7 研究内容

一般情况包括性别、年龄、民族、身高、体质量、生产史、喂养方式、既往史、过敏史、家族史、现住址、联系方式。

中医体质调查内容包括面色、双目、口唇、毛发、睡眠、性格、脾气、声音、肌肉、四肢、皮肤、饮食、二便、脉象、舌色、舌形、舌苔、营养状态、形体特征、精神状态、活动情况、汗出情况、发病倾向。

2 结果

2.1 正常儿童中医体质构成

2.1.1 正常儿童中医体质构成 正常儿童中医体质构成比为均衡质 60.12%，偏气虚质15.33%，偏阴虚质13.49%，偏阳虚质5.53%和偏痰湿质5.53%。正常儿童中医体质类型中均衡质占60.12%，多于不均衡质39.88%，结果表明正常儿童中医体质类型以均衡质为主导。

表1 沈阳某校163例儿童中医体质类型构成比分布

2.1.2 正常儿童中医体质不均衡质构成 正常儿童中医体质不均衡质构成比为偏气虚质38.46%，偏阴虚质33.84%，偏阳虚质13.85%，偏痰湿质13.85%。结果表明，正常儿童中医体质不均衡质中以偏气虚质与偏阴虚质占主导。

图1 正常儿童不均衡质比较

2.2 过敏性紫癜儿童中医体质构成

2.2.1 过敏性紫癜儿童中医体质构成 过敏性紫癜儿童中医体质构成比为均衡质36.94%，偏阴虚质 33.78%，偏气虚质 19.37%，偏痰湿质4.95%，偏阳虚质4.95%。过敏性紫癜儿童中医体质类型中不均衡质63.06%，多于均衡质36.94%。结果表明，过敏性紫癜儿童中医体质类型以不均衡质为主导。

表2 222例HSP儿童中医体质类型分布情况

2.2.2 过敏性紫癜儿童中医体质不均衡质构成 过敏性紫癜儿童中医体质不均衡质构成比为偏阴虚质 53.57%，偏气虚质 30.71%，偏痰湿质7.86%，偏阳虚质7.86%。结果表明，过敏性紫癜儿童中医体质不均衡质中以偏阴虚质与偏气虚质占主导。

图2 222例过敏性紫癜儿童不均衡质比较

2.3 正常与过敏性紫癜儿童中医体质比较

根据表中数据，运用四格表的χ2检验，对正常儿童和过敏性紫癜儿童的均衡质和非均衡质构成进行比较(χ2=20.296b，P=0.000＜0.01)，结果表明2组均衡质与非均衡质之间比较差异有统计学意义。

图3 2组儿童中医体质比较

3 讨论

中医有关体质的描述最早见于秦汉时期的《黄帝内经》。《素问·厥论》记载:“是人者，质壮，秋冬夺所用。”文中所提及的“质”，就是现今所指的体质。小儿体质特点是决定小儿身心健康的重要因素，中医“因人制宜”的观点，强调体质因素在疾病诊治、预防中扮演着独特重要的角色。体质贯穿于人体生命过程始终，在病理状态下可表现为对某类疾病的易患性和疾病传变转归的某些倾向性，不同类型体质的特殊性往往导致对特殊疾病的易感性。

《素问·生气通天论》中记载:“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”阴和阳相互对抗、相互制约、相互排斥，以求其统一，阴阳之间这种相对的动态平衡称之为“阴平阳秘”。阴阳动态平衡则机体处于平和状态。阴精宁静不耗，阳气固密不散，阴阳双方保持动态平衡，才能使人精神旺盛，生命活动正常，所以正常儿童中医体质类型以均衡质为主导。

小儿生理特点是脏腑娇嫩、形气未充，生机蓬勃、发育迅速。脏腑娇嫩，形气未充的具体表现是“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”“阴常不足”。只有体质相对虚弱的小儿，卫外不固，抗邪无力，邪气则乘虚而入，导致人体阴阳失调，脏腑功能紊乱，出现心不主血、脾不统血、肝不藏血、肾不藏精、血溢脉外、精微外泄，从而导致紫癜发生并出现皮肤瘀点瘀斑、肾脏损伤等表现。

本研究通过对正常儿童和过敏性紫癜儿童体质分布的研究表明，正常儿童的中医体质以均衡质为主，过敏性紫癜儿童的中医体质以非均衡质为主，正常儿童与过敏性紫癜患儿中医体质类型分布存在显着差异。过敏性紫癜患儿的不均衡质多于正常儿童，故在平时的生活起居中，可有针对性地进行药物调节或饮食调养，预防本病再次复发或反复，起到早期预防和干预的作用。

［1］Prais D，Am ir J，NussinovitchM.Recurrent Henoch Schonlein Purpura in Children in children［J］.J-C lin-Rheum Atol，2007，13(10):25-28.

［2］胡亚美，江载芳，等.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002:688-690.

［3］汪受传.中医儿科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002: 238-241.

［4］韩新民，尹东奇，等.德尔菲法在中医诊疗指南中的应用［J］.中医儿科杂志，2010，6(4):50-51.

［5］赵霞，汪受传，等.基于德尔菲(Delphi)法的中医药治疗小儿病毒性肺炎［J］.中华中医药杂志，2007，22(5):281-284.

R544+.6

:A

:1006-3250(2015)07-0839-02

2015-03-10

国家中医药管理局中医药行业专项课题(200807023)-过敏性紫癜解毒凉血化瘀证治方案评价研究

张少卿(1980-)，女，辽宁大连人，主治医师，在读博士，从事儿科过敏性紫癜、紫癜性肾炎及临床与研究。

△通讯作者:张 君(1956-)，女，辽宁大连人，教授，主任医师，医学学士，博士研究生导师，从事儿童肾小球疾病、过敏性疾病以及中医儿科临床、教学与研究，Tel:024-31961599，E-mail:zhangjun555678@sina.com。