王旭高治头痛经验探析❋

朱美香，吴小明

(1.浙江省衢州职业技术学院，浙江衢州 324000;2.浙江中医药大学，杭州 310053)

王旭高治头痛经验探析❋

朱美香1，吴小明2

(1.浙江省衢州职业技术学院，浙江衢州 324000;2.浙江中医药大学，杭州 310053)

通过对王旭高《环溪草堂医案》、《王旭高医案》及《医学刍言》等着作中关于头痛论治的理论和医案的分析，总结王旭高头痛论治的特色。王旭高认为头痛虽可分外感和内伤，但以内伤多见;证情有以虚为主者，有以实为主者，甚或虚中夹实者。治疗时必须讲究辨证，而不能采用头痛医头之法，一味用止痛药物来希冀疗效。除内服药物外，还常根据病情配合中药外用治疗，以提高临床疗效。

头痛;学术经验;王旭高

王泰林(1798～1862)，字旭高，江苏无锡人，世居西门外梁溪之坝桥下，故其居名环溪草堂、环溪西屋，书斋名西溪书屋，着有《西溪书屋夜话录》《环溪草堂医案》《医学刍言》等，提出治肝三十法，堪称治肝大家，而其论治头痛也颇有特点。

1 阐发病因病机，详于内伤头痛

头痛是指以头部疼痛为特征的一类疾病，是临床常见的一种自觉症状，可单独出现亦可见于多种疾病过程中。头痛属于中医“首风”、“脑风”、“头风”范畴。《内经》首载其病名，指出其病因是外邪入侵与脏腑功能失调，奠定了论治头痛的理论基础。王旭高认为头痛之病因多端，但不外乎外感与内伤两大类，外感头痛的治疗“宜随六经表证治之”［1］，并未多加叙述，而是详述了内伤头痛。“头为清阳之府”，“诸阳之会”，位居人体最高处，脏腑清阳之气皆上注于头，故“阳顺于上而不逆，则无头痛之患”［1］。但如果郁怒伤肝、肝失条达、气郁化火，火气循经上扰清空，则可致头痛;如果饮食不节，使脾失健运，聚湿生痰，阻遏清阳，也可致头痛;也有先天禀赋不足或久病肾虚，使脑髓失于濡养而致头痛者;除此之外，外伤瘀血痹阻脉络亦可见头痛。

2 辨证论治，虚实为纲

王旭高认为外感头痛多属感冒风寒，其证“必发热恶寒而头痛”。而杂病头痛是指“但头痛无他证者”，这类头痛须分暂痛与久痛，“大抵暂痛为邪，久痛为虚”。有邪则当分寒热，有虚则当分阴阳，但也有“久痛为邪所缠，新病因虚而发者”［1］，这时辨证必须仔细审查脉象与证情，以避免误治。故王旭高在《医学刍言》中以暂痛、脉实为特征，将内伤头痛中的火头痛、眉棱骨痛归为实证头痛;又以久痛为特征，将虚证头痛分为气虚头痛、血虚头痛、肾虚头痛，而偏头痛、真头痛则属虚实夹杂。

2.1 实证头痛

实证头痛一般发病较急、病程较短，性质多为胀痛、灼痛、跳痛、走窜痛，如火头痛、眉棱骨痛。

2.1.1 火头痛，清热泻火《医学六要·头痛》:“火头痛，寸口脉洪而大，证兼口干目赤等火证者，上焦实火也。［2］”具体又有胃火、郁火、痰火之分。胃火者多由阳明胃火上冲所致，症见头部跳痛或胀痛，或痛连颊齿，或自耳前后痛连耳内、烦热口渴、便秘、脉洪大。王旭高用石膏、竹叶、黄芩等清热泻火止痛。郁火头痛者可见肝郁化火之证，治宜逍遥散加葛根、黄芩，或用清空膏(川芎、柴胡、炙甘草、黄连、防风、羌活、黄芩);痰火头痛者，症见头重眩晕治宜化痰泻火，用“大黄酒炒三次为末，清茶调服三钱”［1］。

2.1.2 眉棱骨痛治从风痰眉棱骨痛是因经气不通致眉棱骨部或兼眼眶深部胀痛的眼病，相当于今眶上神经痛。明·徐春甫《古今医统大全·眉棱骨痛候》中说:“甫见眉骨痛者，多是肝火上炎，怒气甚者多有此病。其谓风证，亦火之所致，热甚生风是也。大抵抑肝火，有风痰则兼而治之。［3］”王旭高在《医学刍言》指出，眉棱骨痛者宜用荆芥、防风、羌活、白术、半夏之类，即是从风痰论治。

2.2 虚证头痛

气虚、血虚及肾虚引起的头痛，都以空痛为主，虚则脑髓失养，属于中医疼痛中的“不荣则痛”。其中气虚头痛病位多在脾，因劳则气虚加重，所以有“烦劳则痛甚”的特点，治疗以补中益气汤加川芎、蔓荆子健脾行气活血、补而不滞。血虚头痛者，往往兼肝血不足，肝开窍于目，故有“痛连眼梢角，其目涩”的特点，宜四物汤倍川芎加知母、黄柏、蔓荆子，或用当归补血汤加鹿茸五钱(另研冲)。肾虚头痛又分肾阴虚和肾阳虚，前者用六味地黄丸加枸杞子、甘草、肉苁蓉、川芎、细辛，后者用八味丸温补下元。

在内服药之外，王旭高指出治疗此类头痛，中药外用之“熏法最效”，方用川芎五钱，晚蚕沙二两，僵蚕加患者年岁之数(如人年30岁可用30条，毋多用)。具体用法是“取药气熏蒸痛处，每日1次，熏三五日见效”［4］。外用的特点是能使药物直达病处，故见效迅速。

2.3 虚实夹杂头痛

虚实夹杂头痛主要有偏头痛和真头痛，性质均为痛势较剧。其中偏头痛以虚中挟邪为特征;真头痛是虚中危证，表现本虚标实甚至是“至虚有盛候”的特征。

2.3.1 偏头痛治分左右偏头痛又称偏头风，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人。王旭高认为偏头痛多为虚中挟有痰火，治疗上用二陈汤为主方，又分左右治之。头痛偏右者大多属痰属热或气虚挟痰，加沙参、黄芩、黄连、川芎、防风、胆南星之类;头痛偏左者，属风、血虚或血虚火盛，加当归、白芍、川芎、柴胡、白芷之类。

2.3.2 真头痛急以镇纳真头痛为头痛危症，症见剧烈头痛、连脑户尽痛、手足逆冷至肘膝关节。《灵枢·厥病》中说:“真头痛，头痛甚，脑心痛，手足寒至节。”清·陈士铎《辨证录·头痛门》中认为“人有头痛连脑，双目赤红，如破如裂者，所谓真正头痛也。此病一时暴发，法在不救，盖邪入脑髓而不得出也。［5］”王旭高认为此乃急症重症，是阳气外脱、本虚标实之证，或可用黑锡丹温壮下元、镇纳浮阳，以冀弋效。

3 小结

综上所述，头痛是临床常见的自觉症状，根据致病原因的不同可以分为外感头痛与内伤头痛两大类。王旭高认为，头痛一证终是内伤为主，内伤头痛一般多为久痛多虚者，如气虚、血虚、肾虚头痛;但也有新痛以实为主者，如火头痛;也有虚中夹实者，如真头痛、偏头痛错综复杂。因此，治疗头痛时必须讲究辨证，分清标本主次，结合整体病理机制转归来治疗。

［1］王旭高.王旭高医学遗书六种［M］.北京:学苑出版社，1996: 31-33.

［2］张三锡.医学六要［M］.山东:齐鲁书社，1997:31-33.

［3］徐春甫.古今医统大全［M］.北京:人民卫生出版社，2008:71-89.

［4］王旭高.王旭高临证医书合编［M］.太原:山西科学技术出版社，2009:468-469.

［5］陈士铎.辨证录［M］.北京:中国医药科技出版社，2011:41-42.

R741.041

:1006-3250(2015)09-1078-01

2015-02-11

科技部基础性研究工作专项(2009Y120301)

朱美香(1966-)，女，浙江龙游人，副教授，医学学士，从事历代中医医家学术思想研究。