张嘉玲，李求实
(南方医科大学中医药学院针灸教研室，广州 510515)
基于文献计量学分析复发性口腔溃疡针灸处方初探*
张嘉玲，李求实△
(南方医科大学中医药学院针灸教研室，广州 510515)
目的:以文献计量学分析为基础，从理、法、方穴、术4方面探讨复发性口腔溃疡(ROU)的针灸处方。方法:对从中国期刊全文数据库等电子数据库检索的2002至2012年针灸治疗ROU的临床研究文献进行计量学分析。结果:理:ROU以心脾积热和阴虚火旺为发病主因，主病之脏在心脾肾;法:清热泻火和滋阴降火为基本治法，辨证辅以利湿、安神等法;方穴:以远近相合为组方原则，即局部取穴、邻近选穴及远端选穴相配合，临证选穴各有侧重;术:局部治疗泻法为主，可选择弱激光照射、刺络放血等法，整体调节补泻兼施，可行穴位敷贴、毫针刺法等法。结论:通过文献计量学分析从理、法、方穴、术4方面初步探讨ROU的针灸处方，从而更好地指导临床与科研。
文献计量学;复发性口腔溃疡;针灸处方
复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer，ROU)亦称复发性阿弗它溃疡，临床表现为口腔黏膜反复出现圆形或椭圆形的浅表性溃疡，局部伴剧烈疼痛感［1］。ROU以灼热疼痛感为突出表现，迁延难愈，反复发作，严重影响患者日常生活和工作［2］，本文通过检索2002至2012年中国期刊全文数据库等电子数据库针灸治疗ROU的临床研究文献，并对其分型、取穴归经等进行统计分析，以探讨针灸治疗ROU的针灸处方，从而更好地指导临床辨证施治，提高疗效，降低复发率。
1 资料与方法
1.1 纳入标准
文献发表年限为2002-01-01～2012-12-31;研究类型包括临床研究文献、随机对照试验文献;临床干预措施包括针灸为主的中医疗法或中西医结合综合疗法;文种仅限中文、英文。
1.2 排除标准
无法获得全文的文献;重复检出或重复发表的文献;经翻译的国外文献或摘要;动物实验研究;研究对象为非ROU患者的文献;治疗ROU经验报道的文献;评述性研究和评价性研究;综述。
1.3 检索策略
1.3.1 数据库 中国期刊全文数据库、维普资源整合平台、万方资源数据库、中国生物医学文献网络版数据库、Pub med、Ovid Lww及Cochrane library中医药卫生文献，所有检索时间截止至2012年12 月31日。
1.3.2 检索词 中文检索词:复发性口腔溃疡、复发性口炎、复发性口疮、口腔溃疡、复发性阿弗它溃疡、复发性阿弗它口炎、阿弗它口炎等;针灸、针刺、电针、头针、腹针、手针、耳穴、耳针、火针、穴位注射、穴位埋线、穴位贴敷、放血疗法、火罐等。英文检索词:Acupuncture Therapy，Acupuncture，Recurrent Oral Ulcer等。
1.3.3 检索导航范围 医药卫生的全部期刊。
1.3.4 原文的获取途径 检索上述电子期刊全文数据库。
1.3.5 检索过程 使用中、英文检索词在上述电子数据库进行专业检索，初步检出1310篇文献。导出文献题录后，使用NoteExpress 2软件进行重复题录查找，排除重复文献621篇。在上述电子数据库下载全文后，通过阅读全文排除非论文文献37篇，动物实验类研究7篇，非本文研究对象321篇，治疗经验类文献24篇，综述类文献16篇，叙述性及评价性文献21篇，不同干预手段64篇，重复发表文献18篇，无法获取全文7篇。综上，共纳入符合本文要求的文献174篇。
1.4 统计学方法
使用EpiData 3.1软件建立数据库，采用双人录入法录入数据，并由第三人进行校正。录入数据后，使用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 2002至2012年针灸治疗ROU临床研究文献中医分型
在明确提及ROU中医分型的14篇文献中，心脾积热型有12篇，阴虚火旺型12篇，脾虚湿困型6篇，胃火上炎型4篇，气血亏虚型4篇，肝胆郁热型3篇，脾肾阳虚型2篇，冲任蕴热型1篇，其中心脾积热型和阴虚火旺型所占比例最大。
2.2 2002至2012年针灸治疗ROU临床研究文献治法
在明确提及ROU治法的46篇文献中，清热泻火有27篇，滋阴降火23篇，引火归元18篇，健脾祛湿9篇，补益气血1篇，疏理肝胆1篇，其中清热泻火和滋阴降火所占比例最大。
2.3 2002至2012年针灸治疗ROU主穴归经
主穴归经涵盖十二正经及任督二脉，使用频次(注:括号内为出现频次及其所占比例，下同)为胃经(86，19.0%)、肾经(57，12.6%)、任脉(50，11.0%)、大肠经(45，9.9%)、脾经(44，9.7%)、心包经(19，4.2%)、心经(10，2.2%)、肝经(10，2.2%)、膀胱经(9，2.0%)、督脉(6，1.3%)、小肠经(4，0.9%)、胆经(4，0.9%)、肺经(3，0.7%)、三焦经(2，0.4%)，其中足阳明胃经是目前医家治疗ROU最常选用的经脉。
2.4 2002至2012年针灸治疗ROU的10个常用穴位
文献中共出现80个穴位，使用总频次453次。使用频次排前 10的穴位有口腔溃疡处(58，12.8%)、足三里(42，9.3%)、涌泉(37，8.2%)、三阴交(31，6.8%)、合谷(30，6.6%)、神阙(19，4.2%)、颊车(13，2.9%)、曲池(13，2.9%)、内庭(12，2.6%)、地仓(12，2.6%)。针灸治疗ROU的10个常用穴位中，局部取穴的有口腔溃疡处占12.8%，邻近选穴的有颊车、地仓占5.5%，远端选穴的有足三里、涌泉、三阴交、合谷、神阙、曲池及内庭占40.6%。
2.5 2002至2012年针灸治疗ROU的10种常用治法
在纳入的174篇文献中，使用频次排前10的治疗方法包括穴位敷贴(45，21.6%)、毫针针刺(41，19.7%)、弱激光照射(41，19.7%)、刺络放血(27，13.0%)、穴位注射(23，11.0%)、耳穴压丸(9，4.3%)、灸法(7，3.4%)、火针(5，2.4%)、紫外线照射(3，1.4%)和拔罐(1，0.5%)。
3 讨论
3.1 理
复发性口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”等范畴。“口疮”之名始见《素问·气交变大论》:“岁金不及，炎火乃行……民病口疮”，指出口疮以火热为基本发病因素。刘完素在《素问·宣明论方》中指出:“人之疮肿，因内热外虚所生也。为风湿之所乘，则生疮肿。然肺主气，候于皮毛，脾主肌肉，气虚则肤腠开，为风湿所乘，脾气温而内热，即生疮也。”指出口疮发病以内因为主，外因是发病的条件。内因［3］主要包括:①饮食失宜:过食辛辣肥甘，脾胃受损，内蕴化热，熏蒸口舌而为疮;②七情内伤:忧思过度化火，致心脾积热、气冲上焦、熏蒸口舌而为疮;③劳倦所伤:劳倦过度，耗伤真阴，内生虚火，熏蒸口舌，发为口疮;④素体阴虚:素体阴虚，虚火炎上，熏蒸口舌而为疮;⑤脾肾阳虚:素体脾肾阳虚，或身体羸弱而过食寒凉，致清阳不升、浊阴不降，阴寒内盛、寒湿蕴聚于口舌，溃烂成疮。外因［4］主要是燥、火、热、湿邪内侵。口为肺胃之门户，脾之外窍，外邪入侵，肺胃蕴热，邪热上蒸，湿浊困脾，浸渍于口，致口舌生疮。
通过比较ROU不同分型所占比例可知，心脾积热型和阴虚火旺型所占比例最大，提示临床上ROU分型以心脾积热型和阴虚火旺型多见。
3．1．1 心脾积热为口疮主因之一 《素问》中记载:“诸痛疮痒，皆属于心”，提示口疮发生与心相关。《证治准绳》曰:“脾脉布舌下，若脾热生痰，热涎相搏，从相火上炎，亦生疮者尤多。”提示口疮与脾热相关。《诸病源候论·唇口病诸候》记载:“手少阴，心之经也，心气通于舌。足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”，提示口疮与心脾积热密切相关。有诸内则形诸外，一派火热之象乃内所因也，故心脾积热为口疮主因之一。
3．1．2 阴虚火旺为口疮主因之二 《寿世保元》曰:“若肾虚发热作渴……咽喉燥痛，口舌疮裂。”提示口疮发病与肾阴亏虚密切相关。加之本病反复发作，久则伤阴伤肾，肾阴不足，虚火内生，足少阴经脉“循喉咙，挟舌本”，火循足少阴经脉上炎，熏蒸口舌则为疮。又或肾水亏虚，不得上济于心，心阴偏虚，心火独亢，手少阴经脉“上挟咽”，其脉络系于舌根，且“心开窍于舌”，心火循手少阴经脉上炎，熏蒸口舌肌肉，热盛肉腐而发口疮。故阴虚火旺为口疮主因之二。综上，心脾积热和阴虚火旺是ROU的致病主因，主病之脏在心脾肾。
3.2 法
通过ROU中医治法分析可知，清热泻火和滋阴降火所占比例最大，结合ROU以心脾积热、阴虚火旺为致病主因的特点，分别提出清热泻火和滋阴降火的基本治法。
3．2．1 对心脾积热型ROU治宜清热泻火《中医症状鉴别诊断学》指出:“脾胃积热口疮，治宜清热泻火。”心脾积热，火热上炎，熏蒸口舌而热腐生疮，治宜清热泻火。若心移热于小肠，出现小便黄赤，灼热刺痛;或心火织炎，扰动心神，兼见心中烦热，急躁失眠;或热郁脾胃，脾失健运，胃失纳降，兼见少食纳呆;或脾胃郁热传于大肠，出现大便秘结、腑行不畅等症状，临床上可辨证配合利湿、安神、健脾、通下等法，辅以相关穴位。
3．2．2 对阴虚火旺型ROU治宜滋阴降火《中医症状鉴别诊断学》指出:“阴虚火旺口疮，治宜滋阴降火。”肾为先天之本，肾阴不足则变生诸证。阴虚生内热，甚则虚火上炎，口疮乃发，治宜滋阴降火。正如王冰所说:“壮水之主，以制阳光。”若肾阴亏虚，水不济火，不能上养心阴，心火偏亢，扰动心神，出现惊悸不安、心烦少寐;或阴虚阳亢，虚热内生，出现口咽干燥、五心烦热、潮热盗汗;或肾阴亏虚，冲任不充，血海空虚，兼见女子月经量少等症状时，临床上可辨证配合安神、调经等法，辅以相关穴位。
3.3 方穴
基于前文针灸治疗ROU的理法探讨，结合本文统计结果和现代相关研究成果，确定针灸治疗本病的穴位组方原则——远近相合，即局部取穴、邻近选穴及远端选穴相配合，临证选穴各有侧重。
3．3．1 局部取穴 根据文献常用穴位统计结果可知，针灸治疗ROU最常选用口腔溃疡处。口腔溃疡以“红、黄、凹、痛”为主要特征［5］，其组织病理学表现为非特异性炎症，早期呈急性炎症，上皮细胞水肿变性，毛细血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄闭塞，继之组织坏死、纤维渗出、炎症细胞浸润等［6］。研究表明，ROU患者存在微循环障碍，其表现为毛细血管管袢形态异常、血流速度减慢、血流量减少、红细胞聚集及渗出、部分毛细血管闭塞等［7］，运用活血化瘀药后ROU患者血液流变学增高状态明显下降，微循环障碍状态显着改善［8］。口腔溃疡处气血不通，经脉不畅，“不通则痛”，因此它既是疼痛之点，又是病变之处，符合阿是穴的范畴。《金匮要略》曰:“热之所过，其血必凝”，结合口腔溃疡以火热为基本发病因素的特点，治疗时取“口腔溃疡处”切中病机，既有解其郁、疏其瘀滞气血之功，又有散其火、清其郁积火热之效。
3．3．2 邻近选穴 根据常用穴位统计结果，邻近选穴最常选取颊车、地仓，颊车、地仓属于足阳明胃经。通过主穴归经分析可知，足阳明胃经是目前医家治疗ROU最常选用的经脉。《灵枢·经脉》载:“胃足阳明之脉……入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆……是主血所生病者……鼽衄、口唇胗”，足阳明经别“出于口”。因此，足阳明胃经作为针灸治疗ROU最常选用的经络，一是出于“经脉所过，主治所及”的考虑，二是由于脾胃相表里，“脾足太阴之脉……属脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下”，脾胃之火邪循经上攻舌本则发溃疡。故选颊车、地仓以清泻脾胃之火热，通行唇口面颊之经气，从而加强局部气血运行，使邪去正复、口疮得消。
3．3．3 远端选穴 ROU以脏腑气血功能失调为本，伏火上蒸口舌，继而出现局部红肿、疼痛、糜烂，形成口腔溃疡，故除局部治疗外，脏腑调节不可忽视。远端选穴主要包括足三里、涌泉、三阴交、合谷、神阙、曲池及内庭。足三里为足阳明胃经的合穴，合治内腑，取之可调脏腑气血、清阳明之热;涌泉为足少阴肾经的井穴，取之可滋肾清热、引火下行;三阴交为足三阴经的交会穴，取之既清脾泄热又滋养阴津;神阙穴位于脐中，为气血阴阳汇聚之处，取之可引火归元、调节阴阳、扶正祛邪;合谷、曲池为手阳明经的原穴和合穴，取之可清热泻火、调和营卫，同时合谷还有“面口合谷收”之意，能有效治疗头面五官的病症;内庭穴为足阳明经的荥穴，荥主身热，取之可清热解毒，健运脾胃。盖脾胃得健，土厚则实火自除，肾阴得复，水深则虚火内伏。盖水火兼顾，脏腑平衡，则阴平阳秘，溃疡自愈。
3.4 术
ROU以局部灼热疼痛为突出表现，具有周期性、复发性和自限性等特征，因此，除局部清热止痛治疗外，须重视整体调节，补泻兼施为宜。
本文通过对纳入文献进行分析得出，针灸治疗ROU常选用的治疗方法包括穴位敷贴、毫针针刺、弱激光照射、刺络放血、穴位注射、耳穴压丸及灸法、火针、紫外线照射、拔罐。
3．4．1 局部治疗 口腔溃疡处灼热疼痛明显，局部炎症浸润，微循环障碍，属“实证”范畴，治宜清热止痛，针用泻法。局部治疗主要选择弱激光照射、刺络放血、火针和紫外线照射，治疗部位主要包括口腔溃疡处及邻近选穴。研究证明，弱激光照射溃疡处可以明显缓解局部疼痛，促进溃疡愈合，缩短发作期［3］，其机制与其生物刺激效应相关［9］;在溃疡处或邻近穴位如金津、玉液刺络放血，具有清热泻火、活血祛瘀、疏通经络等作用，又因ROU发病离不开火热，故此法标本兼治［10］;火针点刺溃疡处有温通经络、驱腐排脓、生肌敛疮的作用，能使疮口周围的瘀滞气血流动消散，增加病灶周围血液循环，促使组织再生，加快疮口愈合，并可鼓舞血气运行，温壮脏腑阳气，对口腔溃疡的复发也起到了一定的预防作用［11］;紫外线局部照射可使溃疡处白细胞增多，吞噬病原体活跃致介质释放，引起血管扩张，有效改善局部血液、淋巴液的营养，促进组织内致痛物质的排除，消除水肿，降低神经末梢的兴奋性，提高痛阈，从而减轻疼痛并促进溃疡面新生组织生长［12］。
3．4．2 整体调节 ROU发病以内因为主，外因是发病的条件，故施术时须兼顾内外、补泻兼施，治疗方法主要包括穴位敷贴、毫针刺法、穴位注射、耳穴压丸等。穴位敷贴是ROU最常选用的治疗方法，常用穴位包括足三里、涌泉、三阴交、神阙等。穴位贴敷法一方面可通过药物贴敷直接而持久地刺激穴位，激发穴位治疗作用;另一方面将药物敷贴在治疗穴位上，使其清热解毒消肿止痛之药性通过经脉气血输布至五脏六腑，进而发挥药物治疗作用，从而起到刺激穴位和药理作用的双重效果［13］;毫针刺法则按照远近相合的针灸组方原则辨证选穴，遵循补虚泻实之理，以求阴阳平衡，达到治病求本的目的;穴位注射多选足三里、曲池等保健要穴，注射药物多选维生素B1、维生素B6，从而起到提高白细胞吞噬指数、增强免疫能力、调理胃肠功能等作用［14］;耳穴贴压是应用中医从整体论治的观点，以经络传感学说为基础，通过耳部相关穴位的刺激以调节全身抗病机能，从而达到治疗疾病的目的，治疗ROU常选神门、皮质下、内分泌、肾上腺等穴以刺激免疫机能，调节内分泌系统，这正是中医从整体论治观点的体现，加以口、舌等穴以消炎止痛、疏通经络、调和气血，实则清热泻火，虚则清热滋阴，并辅以配穴调整脏腑阴阳虚实，从而促进溃疡的愈合［15］。
4 结语
本文基于对从中国期刊全文数据库等电子数据库检索的2002至2012年针灸治疗ROU的174篇临床研究文献的计量学分析得出，针灸治疗ROU的理法方穴术。ROU发病以心脾积热和阴虚火旺为主因，主病之脏在心脾肾;治疗以清热泻火和滋阴降火为基本治法，临证辨证配合利湿、安神、健脾、通下、安神、调经等法，辨证辅以相关穴位;组方以远近相合为基本原则，即局部取穴、邻近选穴及远端选穴相配合，临证选穴各有侧重;局部治疗泻法为主，可选择弱激光照射、刺络放血等治疗方法，整体调节补泻兼施，可选择穴位敷贴、毫针刺法等治疗方法。通过对临床研究文献的计量学分析，体现了针灸治疗ROU的取穴特点及规律，也由此揭示了ROU证型分布规律及针灸治疗ROU的理法方穴术，从而初步探讨ROU针灸治疗处方，以更好地指导临床及科研。
［1］ Scully C，Porter S．Oral mucosal disease:recurrent aphthous stomatitis［J］．Br J Oral Maxillofac Surg，2008，46(3):198-206．
［2］ Rajan B，Ahmed J，Shenoy N，et al．Assessment of quality of life in patients with chronic oral mucosal diseases: a questionnaire-based study［J］．Perm J，2014，18(1):123-127．
［3］ 刘国富．加味泻黄散治疗复发性口腔溃疡的临床研究［D］．南京:南京中医药大学，2010:1-7．
［4］ 王虹．黄苗建中汤加减治疗脾胃虚寒型复发性口腔溃疡的临床观察［D］．成都:成都中医药，2010:9-28．
［5］ Santosh Patil，S N．Reddy，SnehaMaheshwari，etal．Prevalence ofrecurrentaphthousulceration in the Indian Population［J］．J Clin Exp Dent，2014，6(1):36-40．
［6］ 李凤丽．低功率半导体弱激光治疗口腔溃疡的实验研究［D］．天津:天津医科大学，2011:6-7．
［7］ 周玉英，姚耀星，欧阳璇．复发性口腔溃疡患者血液流变学与微循环的分析［J］．中国误诊学杂志，2007，7(11):2464-2465．
［8］ 张军，张萍，王传升．复方丹参制剂对ROU患者血液流变学的影响及疗效［J］．职业与健康，2006，22(10):772-773．
［9］ Lins RD，Dantas EM，Lucena KC，et al．Biostimulation effects of low-power laser in the repair process［J］．An Bras Dermatol，2010，85(6):849-855．
［10］ 李静华，周振坤，徐春梅．点刺放血治疗复发性口腔溃疡临床观察［J］．中国中医急症，2012，21(10):1651-1652．
［11］ 李曼莉，梁嫣瑜．火针治疗轻型复发性口腔溃疡发作期51例临床观察［J］．按摩与康复医学，2011，6(54):12．
［12］ 赵彼得．临床电疗与光疗［M］．北京:人民军医出版社，1992: 149-151．
［13］ 王科峰，李颖．自拟中药组方配合穴位敷贴治疗复发性口腔溃疡100例临床观察［J］．中医药导报，2012，18(12):60-61．
［14］ 武学进，李涛．口腔溃疡的治疗方法与对策探析［J］．亚太传统医药，2010，6(4):103-104．
［15］ 秦杨鹏，王莉珍．耳穴贴压结合针刺治疗口腔溃疡30例［J］．针灸临床杂志，2011，27(5):27．
Exploration on The Acupuncture Prescription for Recurrent Oral Ulcer Based on Bibliometric Analysis
ZHANG Jia-ling，LI Qiu-shi△
(Department of Acupuncture-moxibustion and Manipulation，School of Traditional Chinese Medicine，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China)
Objective To investigate the acupuncture prescription for recurrent oral ulcer(ROU)from four aspects: principles，methods，formula-acupoints and technics，bases on bibliometric analysis．Methods:This article makes bibliometric analysis on literatures which are clinical studies on acupuncture in treatment of ROU from 2002 to 2012 included in Chinese Journal Full-text Database and other electronic database．Results⑴Principles:The main etiology of ROU includes“intense heat in heart-spleen”and“yin deficiency and heat bloom”．Abnormal changes in heart，spleen and kidney are the leading causes of ROU;⑵Methods:Clearing heat-fire and nourishing yin to lessen fire constitute the basic treatment methods of ROU，accompanied by other methods such as removing dampness and tranquilizing mind base on syndrome differentiation;⑶Formula and acupoints:“Combining near with far”has been defined as the principle of formulating，namely，to combine local points selection，nearby points selection and distal end points selection organically，depends on syndrome differentiation;⑷Technics:The local treatment is given priority to with reducing method，while therapies such as low level laser therapy and blood-letting therapy can be chosen．Reinforcing method and reducing method consist in the whole regulation，while therapies such as acupoint application and filiform needle therapy can be chosen．Conclusion:Preliminary exploration has been made on the acupuncture prescription for ROU through bibliometric analysis from four aspects:principles，methods，formulas-acupoints and technics，aiming at supervising clinical work and scientific research．
Recurrent oral ulcer;Bibliometric analysis;Acupuncture prescription
R781．5
A
1006-3250(2015)10-1294-04
2015-02-25
地方高校国家级大学生创新创业训练计划项目(201212121051);南方医科大学学生课外科研立项课题(2010kw140)
张嘉玲(1990-)，女，广东惠州人，医学硕士，从事针灸推拿的临床与研究。
李求实(1974-)，男，副教授，副主任医师，医学博士，从事中西医针灸与临床研究，Tel:020-61648254。
