冲脉理论对代谢综合征中心性肥胖从腹论治的启示

卞镝

(辽宁中医药大学，沈阳 110847)

卞镝

(辽宁中医药大学，沈阳 110847)

代谢综合征是导致糖尿病和心脑血管疾病的危险因素，而中心性肥胖是代谢综合征的始动因素和共同成因，因此防治中心性肥胖是预防和治疗代谢综合征的关键。本研究认为，冲脉之逆气里急与中心性肥胖(腹部胀满)的发病相关，提出代谢综合征的防治应以疏通调畅循行于胸腹部的冲脉及其相关经络为重点，通过导引、针灸、膏摩腹部各穴进行腹式呼吸和按摩脐腹等多种传统外治方法和腹部保健方法的结合，促进腹腔内脏腑的新陈代谢，改善由于腹部经络气机阻滞所导致的代谢机能下降，进而远离代谢综合征。

代谢综合征;中心性肥胖;腹满;冲脉

代谢综合征是由于胰岛素抵抗引发的多种物质代谢紊乱的一系列临床证候，常以中心性肥胖(或称腹型肥胖)、高血糖或糖耐量受损、高血压、血脂异常等合并出现为其主要特点，是心脑血管病变以及糖尿病的共同病理基础［1-2］。目前现代医学已达成共识，代谢综合征的所有治疗都应以降低各种危险因素为基本前提，包括有效减轻体质量、控制血糖、改善脂代谢紊乱等。目前除了控制饮食和适当运动［3-4］之外，代谢综合征患者仍需终身依赖降脂、降糖、降压类西药的使用［5］。中医对代谢综合征的认识一直众说纷纭，各持己见，或益气养阴、健脾补肾，或行气、清热、化痰、活血［6-8］，治疗体系相对较为混乱。

仝小林等［9-12］认为，中心性肥胖是代谢综合征形成的始动因素，也是其证候的中心环节，与本研究观点一致。由于中心性肥胖常伴有胰岛素抵抗，也是其他代谢异常的促发因素［13-14］，因此如何有效预防和控制中心性肥胖是治疗代谢综合征的关键，也是中医治疗代谢综合征的基本立足点。本文以冲脉、气街等理论为出发点，探讨中心性肥胖产生的根本机制，提出代谢综合征的防治应以改善腹部经络气机阻滞为主，旨在为临床防治代谢综合征提供新的思路和治疗手段。

1 中心性肥胖与痞、腹胀满

中心性肥胖主要以上体肥胖、肚腹膨隆、内脏脂肪增加、腹围不断增大为特点，属于中医痞满、腹满、腹胀等范畴。

一般认为痞与《易经》“否卦”之意相通，否卦为“上乾下坤之天地否”，《彖》解释其意为:“天地不交而万物不通也。”而痞在《增韵》中解释曰:“气隔不通”，在《说文》中释为:“痛也。按，腹内结滞而痛。”因此痞作为一个病证，可理解为阴阳之气不相协调，上下之气不得交通。正如《伤寒论》中有“心下痞”“胁下痞硬”“胸腹痞满”等，均是指局部气机阻滞、运行不畅的症状，或为胸腹间自觉胀满无痛感，或按之疼痛甚至可触及结滞之痞块。

通常所论腹满的部位是指大腹部位。在《说文解字·水部》中提到:“满，盈溢也，从水。”因此，腹满是指脐周及脐以上某些部位有充实、胀满感，通常俗称“腹胀”或“肚胀”。而上述的痞为局部的气机阻滞，与胀满感相似。就痞、胀、满三者而言，张景岳认为:“满者，胀满不行之谓。盖满近胀，而痞则不必胀也(《景岳全书》)。”

中心性肥胖的病人一方面有时自觉腹满，甚至伴有胸胁苦满、心下痞满等;另一方面也可自身没有腹胀满的感觉，但见腹部胀大，伴有嗳气呃逆、心悸短气、心胸烦闷甚则头目晕眩等。《黄帝内经》中不少篇章对腹满的病因病机、治法有论述，其中《素问·六元正纪大论》中记载:“民病寒湿，腹满身愤胕肿，痞逆寒厥拘急。”《素问·异法方宜论》说:“藏寒生满病，”《素问·厥论》曰:“厥或令人腹满……下虚则腹胀满。”说明腹满的发病与寒湿有关，其主证及病机中除腹满以外，还可有肿、痞、逆、厥、拘急等。此外，《素问·至真要大论》中说:“诸腹胀大，皆属于热”，说明腹满在发病上以寒为主，但有寒热二端，最终皆可归结为因寒热而致的阴阳之气不调，上下之气不通，气机升降逆乱、阻滞不行所致。

2 中心性肥胖之腹胀满与冲脉之主病

代谢综合征之腹满的产生多与冲脉的主病密切相关。“冲”字本义，一方面在《说文》中解释为:“冲为通道也”;另一方面“冲”在《广雅》中有“动也，行也”之意。正如《灵枢·动输》中认为:“冲脉者，此脉之常动者也”，说明冲脉本身为变动不居的气血运行通道，因此冲脉的主病为“冲脉为病，逆气里急”(《素问·骨空论》)，其义如唐·王冰所注:“所以谓之冲脉者，以其气上冲也，故经云此生病从少腹上冲心而痛也。”

冲脉病症的产生与其循行途径是紧密联系的。关于冲脉之循行，《内经》记载颇多，充分说明了冲脉“上隶于胃阳明经，下连于肾少阴经”(《医学衷中参西录·治女科方·温冲汤》)，故冲脉之气上冲，必然影响两经气血的正常运行，出现以中焦痞塞不通腹满之症为主的一系列气血逆乱表现。“是以肾虚之人，冲气多不能收敛，而有上冲之弊”，“因冲气上冲，胃腑之气亦失其息息下行之常，或亦转而上逆，阻塞饮食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨闷、哕气、呃逆连连不止，甚则两肋疼胀，头目眩晕”(《医学衷中参西录·论冲气上冲之病因病状病脉及治法》)。

3 中心性肥胖之腹满症从胸腹论治

冲脉之逆气里急导致的腹满症与气街相关。气街是指经气汇聚通行的共同道路，正是由于四气街的存在，使每条独立循行的经脉在特定的部位发生横向联系，相互融会交通。

3.1 腹部外治法

由于胸腹气街具有加强脏腑经络横向联系，沟通腹背阴阳的桥梁作用，冲脉之气上冲致腹满症，应首选背俞穴和腹募穴治疗。正如《灵枢·卫气》记载:“气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者。”张介宾注:“腹之背腧，谓自十一椎隔膜以下，太阳经诸藏之腧皆是也……即肓俞、天枢等穴，皆为腹之气街也。”因此腹气街气血功能失调所致“……腹痛中满暴胀，及有新积”(《灵枢·卫气》)，可取腹气街相应的腧穴，前取肓俞、天枢、气冲，后取背俞等穴治疗。

由于冲脉无自己专属腧穴，寄穴于相伴而行的肾经，故行于腹部之肾经十一穴(幽门、通谷、阴都等穴)，同为调理冲脉和肾经经气运行的共同腧穴。并配合章门、石门、阴交、关元、中极、归来、期门等穴治疗冲脉之逆气里急诸症。正如《备急千金要方·心腹第二奔豚病》所记载:“章门、石门、阴交主贲豚，上气。关元主贲豚，寒气入小腹……期门，主贲豚上下。”针对病人的虚实寒热情况，选上述腹部各穴进行针刺、艾灸、推拿、刮痧、拔罐等调治方法，以疏通局部经气治疗冲脉病症。同时还要配合上巨虚、下巨虚、足三里、公孙等穴，由于“合治内府”，胫气有街，且巨虚上下廉为冲脉脉气转输之处，因此冲脉通过胫气街和巨虚上下廉加强与足阳明胃经发生联系，三穴可共治冲脉肾下之气上冲、胸腹之气痞满不输、中焦脾胃经络之气阻滞之腹满症。足太阴络穴公孙穴为八脉交会穴之一，通冲脉，善治由于冲脉气逆、脾胃升降失常而致的吐泻并作、腹痛、鼓胀等症。正如《灵枢·经脉》记载的:“入络肠胃，厥气上逆则霍乱，实则腹中切痛，虚则鼓胀。”因此公孙穴具有镇痛、消胀、降逆之功。

3.2 导引摩腹

对于中心性肥胖之腹满症除了上述腹部外治方法外，病人日常进行持之以恒的自我腹部保健方法，对改善冲脉气逆、腹部气机阻滞所带来的代谢机能下降非常重要。如《素问·阴阳应象大论》记载:“血实宜决之，气虚宜掣引之。”《素问·异法方宜论》也记述:“其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按。”《金匮要略》曰:“四肢才觉重滞，即导引吐纳……勿令九窍闭塞”，说明无论虚实寒热，只要有气机阻滞不通之症，皆可采用导引按摩之法进行疏通经气。胸腹为五脏六腑所居之处，同时冲脉、任脉以及足阳明胃经、足少阴肾经、足太阴脾经等一系列的经脉均循行于胸腹部，故腹被喻为“五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源”［15］。摩腹具有疏通各经经气、促进新陈代谢的重要作用。摩腹时要求双手重叠，以脐为中心，以肚脐至剑突距离的1/2～2/3为半径，每次饭后、睡前顺时针和逆时针摩腹各100次，每日2～3次常年坚持，必获裨益。摩腹手法一般要求进行较为中等力度的连续刺激。正如《石室密录》所记载:“摩法，不宜急，不宜缓，不宜轻，不宜重，以中和之义施之。”说明这种周期性摩腹动作所产生的波动信号，一方面可通过经穴-经脉-脏腑的传导通道，激发人体经络系统的自我调节功能，从而起到平衡阴阳、调整经络、协调脏腑功能等全身性的调治作用［16］;另一方面，摩腹动作徐缓、频率低、幅度小则刺激量小。神经生理学认为，对中枢神经可起到抑制作用，使副交感神经处于优势，可使心跳减慢，血压下降，胃肠蠕动增强［17］。此外，生物信息学说认为，人体的各个脏器都带有固有的频率及生物电，即各自都有其特定的生物信息［18］。经络系统不仅运行气血，还能够携带与脏腑相应的经络信息，对脏腑失常的生物信息进行调整，从而起到修复病变脏器的作用。

3.3 腹式呼吸

腹式呼吸是中国传统养生学中常用的呼吸训练方法，即通过有意识延长吸、呼时间，以腹部起伏进行深、缓有规律的呼吸运动，达到自我身心调节的目的［19］。近年来，越来越多的专家学者重视腹式呼吸对代谢性疾病的治疗作用。

通常腹式呼吸可分为顺腹式呼吸和逆腹式呼吸两种，顺腹式呼吸是吸气时腹部隆起，呼气时腹部缩回;逆腹式呼吸与此相反，吸气时腹部回收，呼气时腹部膨出。每日进行自然的腹式呼吸训练2～3次，每次10～15 min，经过一段时间的腹式呼吸训练，腹围会缩小，腹部经络气机阻滞得到改善。更为重要的是，腹式呼吸具有调节全身脏腑功能的重要作用。首先，由于腹式呼吸比胸式呼吸缓而深，能扩大隔肌的活动范围，可以增加肺通气量和肺循环血量，使血液中的血氧含量上升;其次，腹壁的上下运动可加大按摩腹内脏器的力度，提高消化系统的功能［20］;再者，腹式呼吸可降低交感神经系统的兴奋性，使内分泌和自主神经系统协调地发挥功能，降低应激水平，增强人体副交感神经的张力，有效降低血压［21-23］，对自主神经及心血管发挥积极的作用。

总之，每天坚持腹式呼吸和按摩脐腹，尤其是食后摩腹，对促进腹腔内脏腑的新陈代谢具有无法替代的重要作用。通过持之以恒的导引、针灸、膏摩腹部各穴，配合调理胫部穴位以及与脏腑相关的背俞穴，可以疏通腹部气机郁滞，促进腹部气血运行，加快新陈代谢，改善胰岛素抵抗，消除由食积、气郁、痰湿、瘀血等所致之痞满不舒、肚腹膨隆，进而达到改善代谢综合征，甚至远离代谢综合征的根本目的。

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Inspiration of Chong Mai Theory on the Treatment of Central Obesity of Metabolic Syndrome from the View of Abdomen Meridians

BIAN Di
(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China)

Metabolic syndrome is a risk factor for diabetes and cardiovascular and cerebral vascular disease.Central obesity is the initiating factor of metabolic syndrome and common causes.Prevention and treatment of central obesity is the key to prevention and treatment of metabolic syndrome.This research put forward that up-rushing Qi syndrome of Chong Mai was associated with the onset of central obesity(abdominal distension)，and the prevention and treatment of metabolic syndrome should attach the importance on adjusting and dredging Chong Mai and the related meridians traveling along the chest and abdomen.Through the combination of a variety of external treatment methods and abdominal health care methods，including acupuncture and moxibustion at the abdominal points，abdominal breathing and belly massage，etc.Improvement of metabolic disorders caused by Qi blockage of abdominal channels and collateral occured.In the end，we can stay away from the metabolic syndrome.

Metabolic syndrome;Central obesity;Abdominal distension;Chong Mai

R589

:1006-3250(2016)08-1026-03

2016-02-14

卞镝(1968-)，女，山东荣成人，副教授，医学博士，硕士研究生导师，从事中医药对心脑血管疾病的养生及康复作用机理研究。