邹丽华，张香卉

(1．成都中医药大学附属医院，成都 610072;2．成都中医药大学临床医学院，成都 610000)

慢肾安灌肠液治疗慢性肾功能衰竭70例临床观察

邹丽华1，张香卉2

(1．成都中医药大学附属医院，成都 610072;2．成都中医药大学临床医学院，成都 610000)

目的:探讨中药慢肾安灌肠液直肠滴入治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法:用中药慢肾安灌肠液(由黄芪、酒大黄、赤芍等药物组成)治疗慢性肾功能衰竭70例，配合西医对症处理，半个月为1个疗程，观察治疗前后患者血肌酐(Scr)及内生肌酐清除率(Ccr)的变化。结果:显效15例，有效42例，无效17例，总有效率81.42%。结论:慢肾安灌肠液直肠滴入能有效降低慢性肾功能衰竭患者Scr，提高Ccr，延缓肾功能恶化。

慢肾安灌肠液;慢性肾功能衰竭;中西医结合治疗;临床观察

慢性肾功能衰竭(CRF)是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿，是1组以进行性肾单位毁损从而使肾脏的排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能等发生障碍为特征的临床综合证候。随着我国糖尿病、高血压等患病人群的日益增加，该病的患病率有逐渐增高的趋势且趋于年轻化，而该病治疗困难、预后不良，发展到终末阶段只能依靠透析或肾移植维持生命，这不仅为患者家庭带来沉重的经济压力，还严重威胁着患者的生命，因此延缓CRF患者的进展，改善患者的生活质量，已成为国内外肾脏科医生高度关注的重要课题。我科自2012年7月至2014年2月，采用中药慢肾安灌肠液配合西医对症处理治疗CRF 70例取得较满意疗效，现将临床观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2012年10月至2014年2月住院病例70例，其中男性38例，女性32例，年龄21～77岁，平均年龄(43.72±14.68)岁。原发病分类中糖尿病肾病24例，慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病10例，慢性肾盂肾炎4例，痛风性肾病4例，多囊肾3例，紫癜性肾炎2例，狼疮性肾炎1例，治疗前Scr (462.35±156.72)μmol/L、Ccr(17.34 ±8.25) mL/min。

1.2 诊断与病例标准

70例患者均符合《实用内科学》中“慢性肾功能衰竭”诊断标准。纳入标准:以Scr178～707 μmol/ L、Ccr 10～50 mL/min，病情稳定的非透析患者为纳入对象。排除标准:慢性肾功能衰竭伴发严重感染、酸中毒、电解质紊乱、严重高血压等加重因素未得到控制者。

2 方法

所有患者均给予常规西医治疗措施，即低蛋白饮食+EAA，嘱患者进食优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量0.6 g/kg/d，主要为优质动物蛋白，限制植物蛋白的摄入，同时口服α-酮酸片;及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;积极降压、降糖及降脂治疗;积极纠正贫血，如皮下注射人重组红细胞生成素6000 u～10000 u/w，并补充铁剂、叶酸、VitB12等造血原料。在上述对症治疗基础上加用慢肾安灌肠液:黄芪30 g，酒制大黄15 g，赤芍20 g，川芎20 g，白花蛇舌草30 g，牡蛎20 g，水蛭10 g，虎杖15 g。浓煎150 mL直肠滴入治疗，每日3次，每次50 mL，半个月为1个疗程，观察治疗前后患者血肌酐(Scr)及内生肌酐清除率(Ccr)的变化。

3 疗效

疗效判定标准:参照1993年中华人民共和国卫生部制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》进行评定。显效:自觉症状减轻或消失，Ccr增加和(或)Scr降低≥30%;有效:自觉症状减轻或消失，Ccr增加和(或)Scr降低≥20%;无效:不符合显效和有效判断条件。

4 结果

本组70例中，显效15例，有效42例，无效17例，总有效率81.42%。

表1 治疗前后Scr、Ccr比较(±s)

表1 治疗前后Scr、Ccr比较(±s)

注:治疗组治疗后与治疗前自身比较:P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后 t P Ccr(ml/min) 17.34± 8.25 25.84± 10.58 0.014 0.023 Scr(μmol/L) 462.35±156.72 339.42±159.23 0.068 0.031

5 讨论

慢性肾功能衰竭(CRF)是各种慢性肾脏疾病发展到晚期所出现的临床综合病症，主要表现为毒性代谢产物潴留和水电解质、酸碱平衡紊乱，其预后较差，常常严重威胁患者生命。随着血液净化技术和肾移植的日益成熟，尿毒症患者的生存期明显延长，生活质量得以改善，但长期透析势必增加患者家庭的经济负担和精神压力，而肾移植却受到肾源稀缺的限制。因此，通过中西医结合保守治疗延缓CRF患者的进展，日益为广大肾科医生所重视。由于大多数CRF患者均有消化道中毒症状、高钾血症、水钠潴留、容量负荷过重等并发症，常常导致患者口服中药汤剂受限，而直肠给药具有用量少、浓度高的特点，不仅药物保留时间长，保证了药物的充分吸收，也避免了肝脏的“首过作用”，保证了有效的血液药物浓度。因此我们用中药慢肾安灌肠液直肠滴入治疗CRF，经临床观察对治疗早、中期CRF有确切的疗效，但对终末期尿毒症效果较差。

表2 治疗组不同病期Scr治疗前后变化(±s)

表2 治疗组不同病期Scr治疗前后变化(±s)

注:治疗前后各期Scr值比较:P＜0.05，差异有统计学意义

分 期 治疗前 治疗后P代 偿 期168.10± 23.41 152.61± 17.11 0.020失代偿期 288.39± 67.71 236.83± 95.27 0.019衰 竭 期 595.11± 99.01 448.82±129.20 0.032尿毒症期741.54±111.42 699.67±101.79 0.014

根据CRF的临床表现，属于中医“溺毒”“癃闭”“关格”“虚劳”等范畴，其主要病机是本虚标实，本虚为脾肾衰败，标实为湿浊瘀内阻。湿浊瘀不除损伤人体正气，脏腑功能失调且导致气血不通，补虚之药也不能到达病处，故泄浊当为急务，泄浊当以通腑为法。中药慢肾安灌肠液即是以中医理论为指导，全方共奏补益脾肾、活血化瘀、通腑泄浊之功效。方中大黄通腑泄浊、活血祛瘀为君药，现代药理研究证实，大黄可改善CRF患者的氮质血症，抑制肾代谢性肥大，缓解高代谢状态，抑制肾小球系膜细胞增生及CRF患者脂质代谢紊乱;牡蛎收敛固涩，与大黄合用可使大便溏而不泄，防其损伤正气，且牡蛎中含有大量的锌能平肝潜阳，对肾衰并发高血压的防治有积极的作用;黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，增加病毒诱生干扰素的能力，促进抗体合成;水蛭、川芎能扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，降低血液黏稠度，改善微循环，减轻肾小球系膜增殖和肾小球硬化;白花蛇舌草具有抗炎、抗菌及免疫调节的作用;虎杖中所含大黄素可抗病原微生物，所含黄酮醇苷有利尿作用。中药灌肠直接作用于结肠，可以刺激肠道促进排便，起到通腑泄浊、清热解毒之功效，并能促进肠道对肌酐和尿素氮的排泄，改善慢性肾功能不全患者氨基酸的代谢，抑制肾组织中尿素氮的合成，促使血中毒素从肠道直接排出，延缓肾功能衰竭。

观察结果表明，中药慢肾安灌肠液的确能收到改善CRF患者的肾功能、延缓CRF病程进展的效果，且该方还具有安全、无毒副作用、经济方便等优点，适用于各种条件下CRF患者的治疗，显示了中药在治疗CRF方面的乐观前景，值得进一步研究和临床推广应用。

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R692．5

A

1006-3250(2016) 09-1275-02

2016-01-18

邹丽华(1963-)，女，副主任医师，医学学士，从事急慢性肾功能衰竭、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎等疾病的中西医结合临床与研究。