贾文霞，赵红兵，陈桂杰，张春雨

(呼和浩特市中蒙医院，呼和浩特 010030)

肝癌的中医用药方法

贾文霞，赵红兵△，陈桂杰，张春雨

(呼和浩特市中蒙医院，呼和浩特 010030)

肝癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，死亡率位居第二，严重影响我国人民的身体健康与生活质量。中医药在肝癌的发展过程中均起到治疗作用，针对湿、热、痰、瘀等邪进行依法施药，并结合扶正补虚法则，对抑制肿瘤的生长和延长患者生命有着重要意义。故将中医药对肝癌发生发展的根本原因、病理基础、病变脏腑等病因病机进行分析，结合临床实践对肝癌的治则归为扶正与祛邪，主要总结分析活血化瘀、疏肝理气、清热解毒、化痰散结等祛邪治法与益气健脾、补益肝肾、补气养阴等扶正治法。

肝癌;中医;用药思路

肝癌是一种患病率、死亡率较高的恶性肿瘤［1］。据统计，我国肝癌的患病率为30/10万，死亡率28/10万，危害着我国人民的身体健康［2-3］。在古代文献中，中医并无“肝癌”病名，但对肝部肿块的认识渊源日久。早在汉代以前，《黄帝内经》(以下简称《内经》)中已有类似肝癌的记载。《灵枢·邪气脏腑病形》曰:肝脉……微急为肥气，在胁下若覆杯”，“伏梁，在心下，上下行，时唾血”。《难经·五十六难》曰:“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯。”这些记载对上腹部两胁肿块作了很形象的描述。本病属于中医学“积聚”“症瘕”“黄疸”“臌胀”“胁痛”“肝积”等范畴。为规范诊疗，结合现代医学对原发性肝癌的定义，提出使用中医“肝癌”的病名，现将本病的病因病机及用药方法总结如下。

1 病因病机

肝癌的病因比较复杂，多与正气虚损、肝郁、瘀血、痰饮、湿热、肝肾亏虚及气阴两虚等有关。总的病机是脏腑气血亏虚，湿、热、痰、瘀互结于肝，日久积而成癌。病性为本虚标实，本虚为脏腑气血亏虚，标实为湿、热、痰、瘀、毒。病位在肝，常涉及脾、胃、胆、肾。

1.1 正气虚损

《内经》曰:“正气存内，邪不可干。”《医宗必读·积聚》［4］说:“积之成也，正气不足而后邪气踞之。”《中藏经·积聚癓瘕杂虫第十八》［5］曰:“积聚、癓瘕、杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉。盖因内外相感，真邪相犯，气血熏抟，交合而成也。”明确正气亏损是导致外邪入侵机体产生癌毒的重要因素之一。《诸病源候论·积聚候》［6］曰:“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”脏腑虚弱，同时感受外邪，内外相合，积聚乃成。

1.2 肝郁致病

《灵枢·百病始生》曰:“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”说明情志不遂，气郁而化火蕴毒，热毒动血、灼津，血瘀、痰凝滞于肝胆，症积乃成。《金匮翼·积聚统论》曰:“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”可见，七情太过或不及均可导致体内气血运行失常与脏腑功能失调，诱发肝癌。

1.3 瘀血致病

《内经》记载:“血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”王清任在《医林改错》中指出［7］:“肚腹结块，必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”由此可见，肝癌结块形成与气滞血瘀密不可分。气血运行不畅，停积在局部，使经脉瘀塞不通而发展成肝癌。

1.4 痰饮致病

《灵枢·刺节真邪》曰:“已有所节，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤。”间接说明痰与癌有关系，即津液留滞，与邪气结聚，日久生痰成块，最终导致肝癌。此外有“百病皆因痰作祟”、“百病皆由痰起”、“诸证怪病不离乎痰”之说。同时，清·高秉钧《疡科心得集》记载［8］:“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血，浊气痰滞而成”，充分说明痰瘀能导致癌病。

1.5 湿热癌毒

肝癌患者常见胁下肿块，伴胸腹闷胀、纳差、苔腻等痰湿之象;又见身目黄染、尿黄等皆为湿热、湿毒之象，因此湿热痰浊在肝癌发病过程中占据重要地位。湿邪之性重浊、黏腻，易阻遏气机而出现气滞、气郁、经络痹阻等证，湿蕴于内，久之不去，酿成湿热、湿毒。国医大师周仲瑛结合60年临床实践提出新的中医学理论，即“癌毒”学说［9］。认为癌毒属毒邪之一，在内外多种因素作用下，人体脏腑功能失调会产生一种对人体有明显伤害性的病邪，是导致发生肿瘤的一种特异性致病因子［9］，同时与痰浊、瘀血、湿浊、热毒等病理因素同时胶结存在、互为因果，亦可兼夹转化共同为病。

1.6 肝肾亏虚

肝体阴用阳，肝病日久，肝旺脾虚，或木郁犯脾，可见下肢浮肿、腹水、小便不利、胁下结块、黄疸等症情。乙癸同源，子病及母，故肝癌晚期患者常表现出肝肾阴虚之证候。

1.7 气阴两虚

多数中晚期肝癌患者经手术、放疗、化疗后，邪实难除，留恋不已，正虚渐显，元气大伤，终见气阴两虚、肝肾阴虚之证候。

总之，正气虚损、脏腑虚损是其发生发展的根本原因。湿、热、痰、瘀互结，癌毒内生是其发生发展的主要病理基础。肝胆脾胃，久必及肾是其发生发展所涉及的基本病变脏腑。

2 用药方法

根据肝癌本虚标实、虚实错杂的病理特点，结合病变涉及脏腑，治当扶正祛邪、标本兼治。扶正包括健脾祛湿、补益肝肾、补气养阴等，祛邪包括活血化瘀、疏肝理气、清热解毒、化痰散结等，体用药原则如下。

2.1 益气健脾

中医学认为，脾胃和肝，根据五行属性为相克关系，即所谓木克土。脾土属阴，必得肝木的条达活泼、升散疏泄之性，脾气才不会阴凝板滞，从而纳食得以正常运化，脾胃之气才能升降如常。另一方面，肝气亦需脾气的滋养。肝为刚脏，必赖脾气之柔润濡养，方能不致刚强太甚而遂其条达之性，以维系脏腑功能的动态平衡。肝癌病至晚期［10］，在病理上肝脾(胃)之间互相影响，导致脾虚胃弱，正气不足，受纳运化无力，而表现为右胁隐痛、腹胀、纳差、自汗出、便溏、体瘦乏力、下肢浮肿或腹水、舌淡红苔薄白、脉濡缓，证属肝脾两虚，治当健脾、调理中焦以治其本，常用药物有人参、太子参、党参、黄芪、茯苓、白术、灵芝、扁豆、五味子、大枣、炙甘草等。湿邪黏滞不易清除，常反复经久不己。湿邪从阴化寒，也可从阳化热。依据《内经》“诸湿肿满皆属于脾”之说，治湿多从脾论治，淡渗利湿，方剂以参苓白术散为代表，常用药物有茯苓、猪苓、薏苡仁、冬葵子、瞿麦、石韦、海金砂、金钱草、连钱草、白术、砂仁、白扁豆等。

2.2 疏肝理气

中医学认为肝以血为体，以气为用。气为血帅，气行则血行，气滞则血凝。情志不遂导致气机不畅，肝气郁结，气火内郁，痰浊内结，使肝气不遂其条达，尽其疏泄之能，则气血凝滞、痰火内结、肿块进行性增大、胁胀院痛、纳差、消瘦乏力、口苦嗳气、大便干结、小溲发黄、舌红苔黄、脉弦或弦细等。此为肝郁气滞之证，宜按“木郁达之”理论疏肝解郁、调理气机，方剂以柴胡疏肝散为代表，常用药有柴胡、香附、郁金、青皮、元胡、佛手、枳壳、厚朴、木香、沉香、檀香等。

2.3 活血化瘀

《素问·阴阳应象大论》曰:“血实宜决之，气虚宜掣引之。”《素问·针解》更明确指出:“菀陈则除之者，出恶血也。”清·唐容川《血证论》记载［11］:“症者，常聚不散，血多气少，气不胜血故不散，或纯是血质，或血中裹水，或血积既久，亦能化为痰水，须破血行气，即虚人久积不便攻者，亦宜攻补兼施，攻血宜抵挡汤、下瘀血汤、代抵挡丸;攻痰宜十枣汤。”可见，活血化瘀法为治疗肝癌之重要大法。方剂以复元活血汤为代表，药用降香、延胡索、三棱、莪术、赤芍、郁金、炮穿山甲、土鳖虫、水蛭、蜣螂虫、地龙、当归、桃仁、红花等。

2.4 化痰散结

“诸般怪症，皆属于痰”，其随气运行，停滞不行，结聚成块则为肿块。《内经》有“坚者削之”、“客者除之”、“结者散之”、“留者攻之”之说，故宜采用化痰软坚散结法［12］，方剂以黄连温胆汤为代表，常用的药物如半夏、牡蛎、天南星、浙贝母、夏枯草、海藻、莪术等。肝病痰凝日久，形成痞块，结于胁下，质硬如盘，难以速去，常需配伍软坚消症药，常用药物有生牡蛎、鳖甲、穿山甲、龟板、生瓦楞子。

2.5 清热解毒

周仲瑛［9］认为，肝癌是由于气滞、血瘀、湿浊、痰凝、湿热、热毒等因素胶合，内生癌毒，癌毒袭人，凝滞气血津液，肝胆恶肉生成所致，故祛除相关病理因素，消除癌毒为治疗的关键，即祛有形之邪，使结毒无所依附而消散。在临床运用中，以毒攻毒、清热解毒为常用，而消瘀解毒、化痰解毒、除湿解毒诸法又常被包括到活血化瘀、化痰除湿、软坚散结等治法之中。而邪毒积聚、郁久易化热，故清热解毒为常用治法。方剂以茵陈蒿汤为代表，常用药物有板蓝根、大青叶、野菊花、蒲公英、金银花、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、夏枯草、七叶一枝花、连翘等。

2.6 补益肝肾

肝癌晚期正气大损，实邪不减，乙癸同源，子病及母，可见肝肾亏损。而肝为刚脏，主藏血，体阴而用阳。肝癌晚期气血耗伤，临床则常可见肝肾阴虚表现，如见右胁下积块，胁间隐痛，腹胀不适，纳差消瘦，精疲乏力，头晕肢软，耳鸣目眩，五心烦热，低热盗汗，恶心呕吐，甚则呕血、便血、皮下出血、小便短赤、舌红少苔、脉细数。故补益肝肾亦为肝癌常用治法，方剂以一贯煎合六味地黄丸为代表，药用冬虫夏草、沙参、西洋参、麦冬、山茱萸、女贞子、生地黄、熟地黄、白芍、五味子等。

2.7 补气养阴

肝癌为诸邪毒之物，能助火化热、耗气伤阴、痰瘀毒等邪交阻、蕴结化热伤阴。病程日久，脾胃化源不足，阴血难生。治疗常用的益气之品其性多温，过用助火伤阴，气阴两虚为肝癌后期表现，故益气养阴为肝癌常用之治疗大法［13］。临床药物选择时遵循“益气不宜过于温燥，养阴不应过于滋腻”的原则，方剂以沙参麦冬汤为代表，常用药有党参、生黄芪、白术、天门冬、淮山药、生鳖甲、沙参、麦门冬等。

综上所述，虽然肝癌在中医学归属多个范畴，但对其病因病机及其治疗原则的认识基本一致。在临证治疗时要谨守病机，辨证施治，立法处方，切记遵循李中梓的积证三步法［4］:早期以祛除病邪为目的，中期兼顾扶正邪，晚期顾护正气先救人。但需明白一方一药难以适应和胜任其病情多变需要。故在临床上我们需学会将疏肝理气、活血化瘀、益气健脾、清热利湿解毒、补益肝肾等方法联合使用，随证加减。笔者认为气滞血瘀贯穿于肝癌发病的始末，故临床用药时需注重活血化瘀法的应用。另要注意结合患者病程、全身情况处理好“正”与“邪”、“攻”与“补”的关系，攻补需适宜，治实勿忘其虚，补虚勿忘其实。

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Using Drug Thinking of Traditional Chinese Medicine on Liver Cancer

JIA Wen-xia1，ZHAO Hong-bing△，CHEN Gui-jie，ZHANG Chun-yu
(Mongolian medicine and traditional Chinese medicine hospital of Hohhot，Hohhot 010030，China)

Liver cancer is one of higher incidence of malignant tumors in our country，whose mortality is located in the second of malignant tumor．It seriously affects people's health and quality of life in China．Traditional Chinese medicine treatment plays a role in the process of the development in liver cancer．It administers against dampness，heat，phlegm，and blood stasis according to the drug rules．According to law of excess or insufficiency of centralizer，it inhibits tumor growth and prolongs patient life importantly．In this paper，the occurrence and development of traditional Chinese medicine for liver cancer root cause，pathological basis and viscera lesions etiology and pathogenesis is analyzed．In combination with clinical practice liver cancer therapeutic principle classifies as the centralizer and evil spirits．It mainly summarizes the analysis of promoting blood circulation to remove blood stasis，liver qi，clearing aving the heat and toxin，eliminate pathogenic TCM phlegm fights，etc，and strengthening the spleen and qi，tonic liver and kidney，tonifying a and yin summarizes the treatment，etc．

Liver Cancer;Traditional Chinese Medicine;Using Drug Thinking

R735．7

A

1006-3250(2017)01-0121-03

2016-08-09

贾文霞(1963-)，女，内蒙古呼和浩特人，副主任医师，从事中医的临床与研究。

△通讯作者:赵红兵(1964-)，副院长，主任医师，医学博士，Tel:15774719687，E-mail:jssz_zhb@163．com。