郭 鑫，于天源
(北京中医药大学，北京 100029)
【针灸研究】
山元氏新头针疗法治疗坐骨神经痛及体会
郭 鑫，于天源△
(北京中医药大学，北京 100029)
山元氏新头针疗法(YNSA)是不同于现行头针系统的另一套体系，它通过YNSA理论，选取头部的相关治疗点对机体周身和脏腑器官病变进行治疗。坐骨神经痛是临床较为常见的疼痛，传统针刺治疗该病多以坐骨神经局部及其分支进行针刺治疗为主。故采用YNSA这一特殊针刺疗法，不针刺坐骨神经局部，只针刺头部患侧D点、F点、I点(均为阴点)治疗坐骨神经痛，疗效确切。YNSA疗法操作简便、安全，是对坐骨神经痛传统针刺疗法的拓展，值得临床进一步的研究。
山元氏新头针疗法；坐骨神经痛；特殊针刺疗法
坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征，可由多种原因而产生，按受损部位可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛，为临床常见的周围神经病变。根性坐骨神经痛多源于椎管内病变刺激坐骨神经，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有腰椎结核、椎管内肿瘤、腰骶神经根炎等；干性坐骨神经痛多由于椎管外坐骨神经的损伤，病因包括臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌肌肉注射不当、骶骼关节炎等对坐骨神经的刺激压迫与损害[1]。坐骨神经由腰4-骶3神经根组成，因而坐骨神经痛常以一侧腰部、臀部向大腿后侧、小腿后外侧及足内外侧放射，呈针刺样或烧灼样的疼痛，严重者可出现下肢活动功能障碍。笔者通过山元氏新头针疗法(yamamoto new scalp acupuncture, YNSA)对坐骨神经痛的治疗及分析，探寻坐骨神经痛的新的针灸治疗方法，进一步提高对YNSA疗法的认识，拓展YNSA疗法的临床应用。
1 典型病案
郭某，男，51岁，2013年10月因“右侧臀部，右侧大腿、小腿疼痛1周”来就诊。自述因工作和家务劳累以及天气转凉等原因，出现右侧臀部向大腿、小腿后外侧放射性疼痛1周。现患者右侧臀部疼痛，向右侧大腿、小腿后外侧放射，无麻木、劳累及受寒凉后加重，蹲起困难，行走则右侧臀部及右大腿、小腿痛甚，略跛行，双足部无疼痛、麻木，纳可，眠安，舌淡，苔薄白，脉略弦滑。查体右臀中部及腘窝处压痛明显，腰部L3-S1棘突两旁无压痛，右侧梨状肌紧张试验阳性，双侧直腿抬高试验及加强试验阴性，诊断干性坐骨神经痛。
嘱患者平卧位，根据YNSA疗法理论[1]，选取头部右侧D点(位于颞肌，由眉的外端向同侧耳划一平行线与发际交点处，此点与下半身和整个下肢相关)、F点(介于D点与同侧耳廓之间，颧骨的正上方，与坐骨神经及腰痛相关)、I点(位于前头部距中线约5 cm与发际相交处后方约4～5 cm处，用来增强F点治疗作用)。在D点、F点、I点基本位置基础上，用手触压患者头部的上述位置，然后以斜刺方式针刺插入各点的前方，以针刺后有疼痛感为度，留针30 min。治疗1次后，患者右臀部及大腿、小腿疼痛明显减轻，行走正常，蹲起疼痛明显减轻，下肢活动趋于正常。嘱其注意防寒保暖，保证休息及睡眠。第2天来诊述右臀部及大腿、小腿疼痛已完全消失，可正常行走、蹲起，疗效肯定。随访半年其臀部及下肢感觉与运动功能良好，未复发。
2 讨论
坐骨神经痛主要归属为足太阳、足少阳经脉和经筋病证，属于中医“痹症”范畴，为临床上较为常见的疼痛病症。坐骨神经痛的治疗方法较多，包括西医对症治疗、中药治疗、针灸治疗、推拿治疗等，而针灸治疗该病症疗效确切，预后良好。目前针灸治疗坐骨神经痛多以坐骨神经主干及其分支的所在区域局部针灸取穴治疗为主，通过对坐骨神经及其分支不同手法的针灸刺激，疏通经络，活血祛瘀，改善疼痛和下肢功能活动等相关症状和体征。坐骨神经痛的常规局部取穴针灸疗法，可以较好地改善坐骨神经疼痛及下肢功能活动，促进坐骨神经恢复，同时也存在着针刺数量多、治疗时间长等不足之处。因而寻找一些特殊针刺疗法治疗该病症[3]，让患者更加轻松地接受治疗，提高针灸治疗坐骨神经痛的疗效，缩短治疗时间，具有现实的临床意义。
YNSA疗法是日本山元敏胜博士经过多年临床实践，于上世纪70年代在人体头部发现的， 有别于中国头针疗法的新的刺激点和刺激区域[2-4]。D点与下半身和整个下肢相关，F点与坐骨神经和腰痛相关，I点可增强F点治疗作用。山元博士采用基本点D点治疗下肢疾患的相关研究发现[5]，YNSA对具有正常负荷牵引力的下肢肌肉收缩没有促进作用或产生抑制肌肉收缩效果，但对有运动障碍的下肢肌肉则可增强其收缩力或无影响。Hasegawa等[6]采用YNSA疗法，选取D点、I点等治疗急性非特异性下腰痛(ANLBP)，结果发现YNSA疗法可减轻疼痛和抗炎药物的摄入量，改善ANLBP患者的功能状态和生活质量。因此，根据YNSA理论，选择使用D点、F点、I点进行针刺治疗，对于坐骨神经病变以及腰部、下肢等其他相关疾患，具有一定的止痛疗效和改善作用。
笔者认为，YNSA是不同于中国头针系统的另一套头针疗法体系，它不是简单地通过脑的体表解剖投影对相关脑分区主管的身体部位疾病进行治疗，而是通过长期临床实践发现头部与身体各部位和脏腑器官密切相关的治疗点和治疗区域，与传统中国头针根据脑分区体表投影提出的头针治疗点是不同的。它可能与针刺头部之后，脑的中枢发挥的作用相关，但具体的作用途径和机制可能与中国的头针不同，用现在的神经学知识仍然难以解释清楚。上述病案中，笔者根据YNSA理论，没有在坐骨神经局部及其分支针刺，只在头部相关YNSA治疗点进行针刺治疗坐骨神经痛，疗效确切。YNSA治疗坐骨神经痛等下肢疾患，针刺头部相关治疗点后，让患者保持平卧的舒适体位，起针后患者下肢疼痛减轻，有明显的轻松舒适感，甚至起针后令患者充分睡眠休息，都可能促进下肢疾患的恢复。这可能是YNSA通过现在还未知的脑的中枢作用途径，作用于病灶局部，改善患处的气血运行和神经营养，睡眠等充分休息后也会加速病灶处神经的恢复。同时，YNSA疗法仅针刺头部，避免了坐骨神经及其分支的强烈刺激，提高了患者的接受程度。YNSA疗法止痛疗效显着，是对坐骨神经局部取穴治疗该病症的传统疗法的拓展，丰富了临床治疗该病症的手段和方法，且操作简便、安全，值得临床进一步研究和推广使用。
[1] 范玉伟, 王连堃, 肖玲, 等. 坐骨神经痛58例临床研究[J]. 中国现代药物应用, 2012,6(21): 46-47.
[2] 山元敏胜. 日本山元氏新头针疗法[M]. 台湾: 贸胜发卖股份有限公司, 2008: 22-50.
[3] 王静, 余曙光, 唐勇. 特殊针刺疗法治疗坐骨神经痛的临床进展[J]. 辽宁中医药大学学报, 2009,11(2): 49-50.
[4] 山元敏胜. 新头针疗法[J]. 日本良导络自律神经学会杂志，1994, 39(12): 353-360.
[5] 山元敏胜, 石河延贞. 对下肢运动麻痹患者的新头针疗法评价[J]. 日本良导络自律神经学会杂志, 1989, 34(9): 223-240. [6] HASEGAWA T M, BAPTISTA A S, DE SOUZA M C, et al. Acupuncture for acute non-specific low back pain: a randomised, controlled, double-blind, placebo trial[J]. Acupuncture in Medicine, 2014, 32(2): 109-115.
Yamamoto New Scalp Acupuncture for Treatment of Sciatica:a Case Report and Experience
GUO Xin, YU Tian-yuan△
(BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)
Yamamoto New Scalp Acupuncture(YNSA)was another system different from the current scalp acupuncture system. On the basis of YNSA theory,treating the body and the Zang Fu Organs lesions with the revelant treatment point of head. Sciatica was a common clinical pain, and needling the sciatic nerve and its branches was the main therapy in traditional acupuncture treatment of the disease. This article adopted YNSA which was a special acupuncture therapy, only the head acupuncture without needling sciatic nerve, treating sciatica with the ipsilateral D point, F point, I point of head(both Yin point), and it has exact effects. YNSA therapy was safe and easy to operate, and it was the expansion of the traditional acupuncture therapy for sciatica and worthy of further clinical study.
Yamamoto new scalp Acupuncture; Sciatica; Special acupuncture treatment
国家自然科学基金资助项目(81373759)-基于周围神经损伤大鼠外周至脊髓感觉与运动通路研究推拿手法参数对疗效的影响及机理
郭 鑫(1988-)，男，天津人，医学博士，从事针灸推拿治疗周围神经损伤的机理研究。
△通讯作者：于天源(1965-)，男，北京人，教授，医学博士，从事针灸推拿治疗周围神经损伤的机理研究，Tel：010-64286744,E-mail：yutianyuan@sina.com。
R245.32+1
A
1006-3250(2017)05-0694-02
2016-09-11
