雷 枭
(川北医学院附属医院中医科，四川 南充 637000)
【临证验案】
气虚口干证治❋
雷 枭
(川北医学院附属医院中医科，四川 南充 637000)
口干是临床出现频率很高的症状，中医治疗有明显优势。但目前口干的治疗多参照消渴和燥证，认为肺胃津伤、热邪鸮张是其病机，多使用清热泻火、养阴润燥的清胃散、白虎汤、沙参麦冬汤、清燥救肺汤等治疗，大部分患者奏效，少部分患者罔效，只有拓宽思路、重新探究口干的病机并确定新的治法和方药，才能提高疗效。笔者在临床观察到很多口干以渴不思饮、渴而饮少为主要特征，故认为脾气亏虚、不能升清、津不上承是其重要病机，治疗时需健脾益气升清，使用补中益气汤治疗可收到好的疗效。
口干；气虚；补中益气汤；治疗
口干是临床上出现频率很高的症状[1]，大多数的口干单纯口服中药就能很快见效，但也有很多口干病程长、迁延不愈，遍寻中西医而疗效甚微。对于西医检查化验否定糖尿病、干燥综合征、甲亢、肿瘤等病，并排除药物因素的口干。因病因不明，西医主要是使用拟胆碱药、人工唾液、特制牙膏等治疗[2]，疗效较差，副作用明显，不能根治。此类口干常规的中医治疗收效不大，或初治有效，旋即复发。只有在辨证施治时拓宽思路、抓住核心病机，方能获得较好疗效并减少复发。笔者认为很多口干属于气虚，在治疗时使用补中益气汤常能收到较好的疗效，现论述如下。
1 清热养阴为口干的常用治法
目前口干多参照消渴和燥证，认为肺胃津伤、热邪鸮张是其病机，常使用清热泻火、养阴润燥的清胃散、白虎汤、沙参麦冬汤、清燥救肺汤等治疗。中医大家秦伯未亦认为口渴多是火盛和津伤导致，常使用黄连、黄芩、石斛、天花粉、乌梅等药治疗[3]。各版中医内科学均未将口干单独列为一个疾病，只在中医诊断学的问诊中有所提及并分为虚实两端，虚者以阴虚、阳虚为主，实者以热邪入里、湿热阻滞、瘀血内停多见[4]。故目前临床中医治疗口干多习用清热泻火、养阴润燥的方药，大部分能起到良好的效果，但一小部分口干患者采用上述方法不能奏效，需独辟蹊径、寻找另外的治法。
2 补中益气汤治疗口干的理论依据
笔者经过文献研究和反复实践认为，气虚是口干的重要病因，运用补中益气汤治疗以补气生津反而有意想不到的效果。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行。”《素问·六节藏象论》又云：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”脾开窍于口，其华在唇，在液为涎。脾气通于口，涎即口津，能起到润泽口腔的作用，所以口干与脾脏关系密切。而脾涎对于口腔的滋润作用主要取决于脾气的升清功能。脾气为津液上输之动力，脾胃为后天之本，气血津液生化之源，脾气旺盛一则津液来源充足，二则脾气主升使阴津不断上输于头面官窍并润泽之，故口中津液自和，不会产生口干。但现代人“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”，这些不良的习惯和生活方式都会损伤脾胃，导致脾气亏虚、无津上承，即使津液充足也无力上承，故口干不止。
关于口干的治疗，王好古在《此事难知》中认为：“六脉俱弦，指下又虚，脾胃虚弱痛也，食少而渴不已，心下痞……小便不利，大便不调，精神短少”，治以健脾益气，以茯苓、陈皮、人参、生姜为丸。李东垣在《脾胃论》中提及：“饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病。主口中津液不行，故口干、咽干也。”治疗上善用补中益气汤治疗脾虚不能升清所导致的各种疾病，受此启发笔者运用该方治疗气虚口干效如桴鼓。
3 典型病案
李某某，男，56岁，因口干3年来诊。患者因口干到处求医，多次到华西医院、四川省人民医院内分泌科、风湿科、口腔科求治，各项检查和化验均排除糖尿病、甲亢、干燥综合征、口腔疾病和其他器质性疾病，西医诊断不明，要求中医调理。近3年遍寻成都和本地名医，所看中医不下20人，均为开始服药有效其后罔效。处方大多以清热养阴润燥为法，选用清胃散、玉女煎、泻黄散、知柏地黄汤、清燥救肺汤等。患者形体尚丰，面色红润，语声有力，口干口苦喜热饮，整日保温杯不离身，但只需稍稍饮之润口而已。伴乏力神疲头昏，动则为甚，食欲可，大便稀溏，小便正常，睡眠好。舌红少苔乏津，脉细弱，以关部为甚。形体丰满，语声有力，口干口苦，舌红少津，看似热盛伤津的实证，但病程长、迁延不愈，长期口服清热药物，且乏力神疲头昏、脉细弱为气虚之象。脾虚不能散精升清则干，体内津液不缺故干不多饮，不能降浊则大便稀溏。综上，患者实为真虚假实证，治宜健脾益气升清。方药以补中益气汤：黄芪30 g，炒白术、党参各20 g，当归、葛根、陈皮、半夏、茯苓各15 g，炙升麻、柴胡、炙甘草、砂仁各10 g，肉桂3 g，黄连5 g，水煎服2日1剂，3剂后口干好转，舌上津液增多，前方加减10余剂后诸症皆愈，随访半年无复发。
[1] 杨筱荣.口干症204例临床分析[J].口腔医学，2003, 23(4):298- 299.
[2] 刘鑫,周京琳.口干症的中西医治疗进展[J].国际口腔医学杂志,2014,41(5):572- 573.
[3] 秦伯未，李岩，等.中医临证备要[M].北京：人民卫生出版社，1973：66.
[4] 邓铁涛.实用中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社,1988：96.
Treatment of Qi Deficiency Xerostomia
XIAO Lei
(Traditional Chinese Medicine department, affiliated hospital of north Sichuan medical college, Nanchong city, Sichuan Province 637000, China)
Xerostomia is a frequently observed clinical symptom. Chinese medicine treatment has obvious advantages in dealing with it. However, currently the treatment of xerostomia refers more to consumptive thirst and dryness syndrome; lung- stomach fluid consumption and excessive heat evil are believed to be its pathogenesis. Heat- clearing and fire- purging medications that nourishes yin to moisten dryness, such as Qingwei Powder, Baihu Decoction, Radix Ophiopogon Decoction, and Qingzao Jiufei Decoction, are mostly used for treatment. It works in the majority of patients but not in a minority. This requires us to broaden our minds, re- explore the pathogenesis of xerostomia and identify new treatment and prescriptions to improve efficacy. The author has observed that many patients with xerostomia in the clinical practice feel thirsty but do not want to drink more water or drink a little water, which is the major characteristic of the symptom. Therefore, the author believes spleen deficiency, failure to ascend lucidity, and failure to transport the moisture to mouth are the important pathogenesis, requiring spleen- invigorating, qi- supplementing, and lucidity- ascending treatment. Buzhong Yiqi Decoction may provide a good efficacy.
xerostomia; Qi deficiency; Buzhong Yiqi Decoction; treatment
南充市科技局应用技术与开发资金项目(15A0034)
雷 枭(1975- )，男，四川南充人，副教授，医学博士，从事中医内科的临床与研究。
R256.19
A
1006- 3250(2017)07- 1025- 02
2017- 02- 22
