张栎婧，战丽彬
(南京中医药大学基础医学院中医脾藏象现代研究实验室，南京 210023)
中医应用人粪类药物治疗疾病的历史悠久，考古研究发现，公元前2世纪的帛书《五十二病方》中，就对人粪类药物应用于疾病的治疗有所记载和描述[1]。至西晋年间，葛洪《肘后备急方》中的黄龙汤则首次记录了人粪入药的具体制备方法[2]。此后的医家及本草书籍多有用人粪或其制成品治病救人的记载。笔者收集整理从西晋至清末20本对人粪类药物的炮制和使用有明确记载的古代文献，从名称的变革发展、药物的炮制方法、性味归经和入药途径，以及主要的应用范围等方面详细阐述人粪入药的发展及经验。
1 名称的沿革
1.1 人粪(屎)、黄龙汤
此二名早在《肘后备急方》中即有记载[2]：“烧人粪作灰，头醋和如泥，涂肿处，干数易，大验”，将人粪应用于痈疽的治疗。卷七云：“食菌遇毒死方。绞人屎汁，饮一升，即活……误食野芋，欲死，疗同菌法”，将人屎汁用于治疗食物中毒，如野生有毒菌菇或野芋之毒。从《肘后备急方》时期到元代，诸家本草及其他医学典籍多以人屎命名。如梁代《本草经集注》[3]载：“人屎……主疗时行大热狂走，解诸毒，宜用绝干者捣末，沸汤沃服之”。
黄龙汤一词最早出现在《肘后备急方·卷二》[2]中：“治伤寒及时气温病……若已六七日，热极，心下烦闷，狂言见鬼，欲起走……绞粪汁，饮数合至一二升，谓之黄龙汤，陈久者佳。”南朝·陶弘景的《本草经集注》、唐·苏敬的《新修本草》也载有黄龙汤，然与《肘后方》黄龙汤不尽相同，前二者实际上是人粪的加工品。“今近城寺，别塞空罂口，纳粪仓中，积年得汁甚黑而苦，名为黄龙汤，治温病垂死饮皆瘥。[4]”可见各代医家不断对药材的使用方法进行改良与创新。
1.2 粪清和金汁
此二者均为以人屎为原料的加工品。五代时期《日华子本草》中，“粪清”一名首次出现：“粪清，冷。腊月截淡竹去青皮，浸渗取汁”[5]。金汁之名，则是到了明·李中梓的《雷公炮制药性解》[6]中有详细介绍：“金汁，味甘苦，性大寒无毒，入心经。主天行狂热，阴虚燥热，解一切毒，疗一切疮，埋土年久者佳”。
1.3 地清
该名首见于北宋·寇宗奭《本草衍义》[7]，亦为人粪加工品：“用(人屎)干陈者为末，于阴地净黄土中作五六寸小坑，将末三两匙于坑中，以新汲水调匀。良久俟澄清，与时行大热狂渴须水人饮之，愈。今世俗谓之地清”。
1.4 人中黄
元·朱震亨《丹溪心法》云：“人中黄大凉，治疫病须多年者佳......疗时行热毒......亦治食积痰热, 降阴火。[8]”朱震亨首载人中黄炮制之法：“人中黄, 以竹筒入甘草末于内, 竹木塞两头, 冬月浸粪缸中, 立春取出，悬风处阴干, 破竹取草, 晒干用。[9]”后世常用于痘疹瘟毒的治疗。
1.5 还元水
明·陆容《菽园杂记》卷七[10]载：“还元水者，腊月以空瓶，不拘大小，细布缄其口，引之以索，浸粪厕中。日久，粪汁渗入，瓶满自沈，取埋土中。二三年，化为清水，略无臭气。凡毒疮初发时，取一碗饮之，其毒自散。此法闻之沈通理先生，尝试之有效。”本书将还元水名称的来源、制作、功能、用法及疗效记述甚明。此还元水也是人屎尿的加工品。
2 人粪类药物的炮制
2.1 原形入药
早期多以原形入药。内服者，入药形式主要有三，一则人屎烧灰和水取汁，二则干粪沸汤沃服之，三则人屎绞汁。《肘后方》[2]卷七有：“中诸毒药及野葛已死方。新小便和人屎，绞取汁一升，顿服，入腹即活。”外用者长于解毒，多以烧灰为要：“烧人粪作灰，头醋和如泥，涂肿处，干数易，大验”。
2.2 简单炮制
南朝时开始简单炮制入药，陶弘景在《本草经集注》中记述[3]：“今近城寺，别塞空罂口，纳粪仓中，积年得汁甚黑而苦，名为黄龙汤”，这是较为简单和粗糙的炮制，即简单的渗透法。
2.3 渗透法炮制
《日华子本草》制作粪清时，截取淡竹去其青皮，浸渗取汁。此法渗透作用明显增强，为炮制方法的改良。至明·陈嘉谟的《本草蒙筌》[11]认为，从古代流传下来的粪清应制备储存，常备留用，并详细记载了粪清的制作规范：原料的选取上应“择厕不杂污浊者佳，按时须在寒冬月方妙。”炮制时，应将“竹篱搁盆上，棕皮铺箩中。加厚纸数层，入新土五寸。粪浇于上，汁淋在盆，新瓮贮盛，粗碗覆盖。盐泥重固，埋地年深。”存贮数年后，“取出自如清泉，闻嗅则无秽气。”该规范对原药的选择、制作时间、器材、方法、贮存作了详细说明，且制造如式，效验速臻。金汁除了名称与粪清不同，其制作与粪清基本相同。《雷公炮制药性解》[6]：金汁“造法于冬月取竹箩置缸上，棕皮铺满，加草纸数层，屎浇于上，汁淋在缸。新瓮盛贮，磁钵盖之，盐泥封固，埋地年深，自如清泉，闻无秽气。又法，腊月取淡竹刮去青皮，浸厕中取汁亦佳。”人中黄炮制方法有相似之处。清·吴仪洛《本草从新》[12]记载：“用竹筒刮去青皮，纳甘草末于中，亦有用皂荚末者，紧塞其孔，冬月浸粪缸中，至春取出。洗悬风处，阴干取末”。
由此可见，无论是淡竹浸透法还是纸土渗泄法，都是运用渗透法获取药物，所得药物“自如清泉，闻无秽气”。伴随炮制方法的改善，药物的运用范围不断扩大，卫生条件极大提高，且更加含蓄化和艺术化的命名，亦可改善患者的用药感受。
3 药物的性味归经
南北朝《本草经集注》[3]：“人屎，寒。”明代《本草蒙筌》[11]：“人粪，味苦，气寒。”《雷公炮制药性解》[6]：“味甘苦，性大寒无毒，入心经。”清代《本草便读》[13]：“咸苦甘寒，无毒。”《本草述钩元》[14]：“人屎，气味苦寒。”《顾松园医镜》[15]：“苦寒，入胃经。”综上，人粪类药物味苦、性寒，归心胃二经。
4 用药途径
内服者，随着时代的发展，从早期《肘后方》的绞汁饮，逐渐转由汲水调服或蜜水调下，以改善用药体验。《本草纲目》[9]曰：“热病发狂，奔走似癫，如见鬼神，久不得汗，及不知人事者。以人中黄入大罐内，以泥固济，半日，去火毒，研末。新汲水服三钱。未退再服”，为汲水调服。同时并有蜜水调下：“治痘疮倒，及灰白下陷。用童子粪干者，新瓦过。每一两入龙脑一分，研匀。每服半钱至一钱，蜜水调下”。
外用者烧灰吹鼻、外敷等为常见。如《本草纲目》载《千金方》[9]中“鼻衄不止，人屎尖烧灰，水服一二钱，并吹鼻中。”《肘后方》[2]中“发背欲死烧屎灰，醋和敷之，干即易”。
内服外涂并用同为重要的用药途径。《本草纲目》[9]载：“五色丹毒：黄龙汤饮二合，并涂之，良”。
5 功能与主治阐述
基于人粪及其加工品苦寒的药物特性，清热解毒为其主要功能。《本草纲目》[9]言其主治“天行热狂热疾，中毒，蕈毒，恶疮……热毒湿毒，大解五脏实热。”《本草汇言》[16]则曰：“化热毒，消热痰，解痘毒热闷，倒黡之药也……凡一切火毒、疔毒、丹石药毒、野草毒、菌毒、百虫诸毒等，并皆疗之。”《本草便读》[13]中更是明言：“咸苦甘寒无毒，除一切热，降一切火，解一切毒”。
《本草纲目》[9]集历代本草及医着的经验，人粪类药物治疗的疾病数量多、范围广，究其记载人粪类药物见效于多种疾病。按照《本草纲目》的记述，其基本内容可归纳如下。
外治病大体为疮痈肿毒，如“疔肿初起，刮破，以热屎尖敷之，干即易。不过十五遍，即根出立瘥”“金疮肠出，干人屎末粉之，即入。”等；动物咬伤，如“毒蛇咬螫，人屎浓封之，帛裹即消”“恶犬咬伤，左盘龙(即人屎也)浓封之，数日即愈”等；外伤，如“交广夷人用焦铜作箭镞，岭北诸处以蛇毒螫物汁着筒中渍箭镞，此二种才伤皮肉，便洪脓沸烂而死。若中之，便饮汁并涂之，惟此最妙”。
内治病主要为热病，如“大热狂渴，干陈人屎为末，于阴地净黄土中作五六寸小坑，将末三两匙于坑中，以新汲水调匀，良久澄清，细细与饮即解”；温热病，如“蛊毒百毒及诸热毒，时气热病，口鼻出血。用人屎尖七枚烧灰，水调顿服，温覆取汗即愈。勿轻此方，神验者也”；噎膈，如“噎膈反胃，诸药不效：真阿魏一钱，野外干人屎三钱，为末。五更以姜片蘸食，能起死人”；劳复及食复：“人屎烧灰，酒服方寸匕”；诸毒，如“诸毒猝恶，热闷欲死者：新粪汁，水和服。或干者烧末，渍汁饮。名破棺汤”；“野葛芋毒、山中毒菌欲死者：并饮粪汁一升，即活”；疮毒瘤肿，如“痘疮不起：治痘疮倒，及灰白下陷。用童子粪干者……每服半钱至一钱，蜜水调下。四灵无价散∶治痘疮黑陷，腹胀危笃者，此为劫剂。用人粪、猫粪、猪粪、犬粪等分，腊月初旬收埋高燥黄土窖内，至腊八日取出，砂罐盛之，盐泥固济，炭火令烟尽为度。取出为末，入麝香少许，研匀，瓷器密封收之。一岁一字，二岁半钱，三岁一钱，蜜水调下，须臾疮起。此乃以毒攻毒”；痛症，如“心腹急痛欲死：用人屎同蜜擂匀，新汲水化下”等。
清·张璐首用于治疗胎毒，《本经逢原》[17]：“初生小儿周时内毒邪不散，服一二合胜化毒丹，胎毒尽解，无痘疹患，此屡验者”。
明清时期，许多医学大家都是应用人粪类药物的行家，如叶天士[18]、吴鞠通[19]常用金汁治疗温病热入营血症，民国时期的医家多用来治疗温热病，即现代意义上的传染病[20]。
6 人粪类药物临床运用的启示
众多古代文献中，人粪类药物广泛用于治疗各种病症，尤其明清及民国早期，金汁和人中黄被频繁用于治疗各种热病，对于大头瘟、痘疹、喉痧等的治疗收效甚佳。在医疗资源匮乏，对疾病和药物的认知都有所欠缺的古代，人粪类药物的应用是中国古代医家的大胆尝试。但是由于该类药物具有一定的争议性，现今中医临床时已大多不使用此类药物，国家药典亦不收录。而近年来，粪菌移植已成为现代研究中的热门课题，细菌在维护人体健康平衡中的作用被研究界日益重视。现代医学认为，肠道菌群在调节机体免疫、调控炎症、参与物质代谢等方面发挥着重要作用[21-22]。粪菌移植运用领域广泛，除了在艰难梭菌结肠炎、炎性肠病、结肠癌等消化系统疾病的治疗上显现出有利效果[23]。也有研究显示[24-26]，其被用于治疗代谢性疾病和自身免疫性疾病，如胰岛素抵抗、肥胖、2型糖尿病、自闭症、帕金森病、多发性硬化症、慢性疲劳综合征和肠易激综合征等，未来在癌症治疗方面也将具有广阔的前景。调节肠道菌群是否是人粪类药物起效的机理尚未可知，这将是传统医学和现代医学沟通的重要桥梁。虽然古代医家并未阐明其作用机制，但对疑难疾病经年有效的经验传承，对今人依然有一定的启发意义。伴随着微生态学的发展，当代中医研究者应在发挥中医特色的基础上，应用现代医学理论和技术，研究和应用人粪类药物及其相关制剂，为人类的健康发挥应有的贡献。
