孙玉姣，李盼盼，林铭铭，原嘉民，徐福平，黄 鹂，杨志敏△

(1.广州中医药大学，广州 510405;2.河南中医学院第一附属医院，郑州 450000)

非疾病人群体质状态随生命周期变化的规律研究*

孙玉姣1，李盼盼2，林铭铭1，原嘉民1，徐福平1，黄 鹂1，杨志敏1△

(1.广州中医药大学，广州 510405;2.河南中医学院第一附属医院，郑州 450000)

目的:描述并分析非疾病人群的体质状态随生命周期而变化的规律，为中医生命周期理论和临床预防保健提供客观的数据参考。方法:采用随机抽样的方法对2008年5月至2009年5月来自华东、华北、华南、西南9家合作医院的18岁～60岁的3000例体检人员，运用中医体质量表进行中医体质状态随生命周期而变化的横断面调查。结果:男性平和体质的比例随生命周期呈先上升后下降的趋势，最高峰出现在“三八”时点，在下降趋势的时间段里，偏颇体质主要为阳虚质和气虚质。女性平和体质的比例呈先下降后上升再下降的趋势，最低谷出现在“四七”“五七”时点，在下降趋势的时间段里，偏颇体质主要为阳虚质。结论:男性女性的体质状态随生命周期而出现特有的变化规律，今后在疾病的预防保健过程中，要善于运用中医治未病理念对平和体质处于下降阶段的人群进行早期筛查及健康干预，同时注意顾护人体阳气以防衰老。

体质;生命周期;流行病学调查

人体生长壮老已的过程被称为“生命周期”。《素问·上古天真论》中以男八女七为界，将生命周期划分为不同阶段并阐述了人体脏腑功能及其外在表现随生命周期而变化的规律:“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更……八八则齿发去。”该理论有助于中医根据生命周期不同阶段的健康特点，对人体进行健康调养，达到因时而治的目的。但目前关于中医生命周期观的研究仅限于理论探讨，尚未见流行病学调查的实证研究。因此，通过流行病学横断面调查，研究非疾病人群体质状态随生命周期而变化的规律，为中医生命周期理论和临床预防保健提供客观数据参考。

1 研究对象

1.1 病例来源

选取2008年5月至2009年5月来自华东、华北、华南、西南9家合作单位(广东省中医院、炎黄东方健康科技有限公司、解放军总医院亚健康研究所、成都中医药大学附属医院、上海中医药大学附属龙华医院、中国中医科学院广安门医院、南京中医药大学附属医院、浙江省中医院、重庆市中医院)的体检人员。

1.2 纳入标准

经体检中心体检筛查，健康状态确定为非疾病的人群;年龄18～60岁;愿意接受调查并配合完成者。

1.3 排除标准

患有明确器质性或心理性疾病，并对机体状态有明显影响者;怀疑有器质性疾病或心理性疾病，需进一步检查排除疾病者;孕妇及哺乳期妇女;有精神疾患等原因无法合作者;拒绝合作不愿意配合完成调查者。

1.4 剔除标准

因各种原因无法完成问卷调查，问卷项目缺失大于等于10%;量表逻辑项目检查出现矛盾。

2 研究方法

采用横断面流行病学调查方法，由经培训的医师以及研究生发放已编号的《个体健康调查问卷》，对符合纳入标准的人群进行调查。

2.1 调查内容

2.1.1 一般资料 知情同意书、样本编号、应答者姓名、联系电话、住址。

2.1.2 人口学特征 年龄、性别、婚姻状况、经济状况、宗教信仰、最高学历水平。

2.1.3 中医体质特征 《中医体质量表》由王琦教授研制，该量表根据9种体质的特点分为9个板块，每个板块约7～8条题目，每条题目均有相应的程度表现，被调查者根据近1年来的自我感觉进行选择，调查者依据量表的判定规则对应答者的中医体质进行判断［1-2］。

2.2 数据录入与管理

各调查员调查完毕后将调查量表统一交由各分中心负责人保管并核查，核查后定期将完成研究的调查表及客观指标汇集，经审核数据的完整性和正确性后直接录入《亚健康状态中医辨识管理系统》(本身具备部分校错功能)，录入完成后导出至PASW Statistics 18.0统计软件建立数据库。

2.3 统计学方法

采用PASW Statistics 18.0统计软件进行统计分析，采用描述性分析;计量资料采用均数±标准差(±s)、中位数(M)、最大值(Max)、最小值(Min)表示，计数资料采用构成比及率表示。

3 结果

3.1 一般情况

表1、2显示，共收集符合纳入标准的非疾病人群7232人，其中男性3796人占52.5%，女性3436人占47.5%，年龄最小18岁，最大60岁，平均年龄(33.31±9.77)岁，中位年龄30岁。

表1 纳入人群的一般人口学特征

表2 纳入人群各生命周期样本分布情况

3.2 生命周期不同阶段中医体质特征

表3、4显示，男性平和体质的比例呈先上升后下降的趋势，最高峰出现在“三八”时点;在下降趋势的时间段里，偏颇体质主要为阳虚质和气虚质，约占全部体质的30%。女性平和体质的比例呈先下降后上升再下降的趋势，最低谷出现在“四七”“五七”时点，在下降趋势的时间段里，偏颇体质主要为阳虚质，约占全部体质的25%。

4 讨论

男性平和体质的比例变化趋势，与《内经》所述的脏腑功能盛衰变化趋势一致，但最高峰出现的时间较其提前，与岑澔报道的结果相似［3］。其原因可能是现代社会的工作生活压力在此年龄段较古代明显增大［3-4］，男性既是家庭重要的精神及经济支柱，又是齐家治国平天下等重要责任的化身［5］。

女性平和体质的比例变化趋势与《内经》所述及男性平和体质的比例变化趋势均不一致。其原因在于，首先“女子以肝为先天”［6］226。《血证论·男女异同论》指出:“女子以血为本”，女性的经孕产乳均与肝血密切相关。四七到五七年龄段的女性大多处于经孕产乳期，生理上较男性易耗损更多气血;且现代女性较之古代既要参与社会工作，又身兼照顾家庭的重担，多忽视了自身的健康［4，7-9］。其次女性在性格上较男性常多愁善感［9］，易肝气郁滞。诚如《临证指南医案·木乘土》所言:“肝为风木之脏，又为将军之官，其性急而动，故肝脏之病，较他脏为多，而妇女尤甚”［6］。

表3 男性非疾病人群各生命周期阶段中医体质类型分布

表4 女性非疾病人群各生命周期阶段中医体质类型分布

阳虚质为男性女性平和体质下降阶段所占最大比例的偏颇体质。其原因一则《内经》中指出，人体阳气尤其是肾中之阳会随年龄的增长而逐渐衰微;二则现今人们常有熬夜、饮冷、吹空调等生活习惯，无形中加剧了阳气的耗损。

《素问·生气通天论》曰:“凡阴阳之要，阳密乃固”，强调了阳气在阴阳平衡调节中的主导地位。阳气之所以对维持人体体质平和、内环境稳态有着重要的意义，主要有两方面原因:首先，人体阳气是生命活动之本源［10］，能够激发人体的生长发育，推动脏腑的生理功能，延缓衰老。《素问·生气通天论》曰:“阳气者，若天与日，失其所则折寿不彰。”张介宾在《大宝论》中言:“人之大宝，只此一息真阳。人而无阳，犹天之无日，欲保天年，其可得乎。”可见阳气贯穿生命始终，主宰生命的生长壮老已，肾阳是此观点最直接的体现。现代研究表明，卵细胞、精子的排出皆赖于肾阳的鼓动［11］。老龄人肾阳虚体质者的相关基因涉及衰老、肿瘤、生殖系统疾病等方面，肾阳穷竭与机体功能衰退有密切关系［12］。其次，阳气具有防御、温煦机体的作用。《素问·生气通天论》曰:“阳气固，虽有贼邪弗能害也……阳因而上卫外者也。”现代研究表明，阳虚体质者既表现为对外界致病因子的免疫防御功能减退，又表现为对内源性致病因子的调节功能障碍［13］。临床中若能充分发挥阳气在人体疾病康复过程中的推动作用，便能取得事半功倍的效果［14-15］。国医大师朱良春在论治痹症时，认为痹症病机本质在于阳气亏虚，卫外功能无力，邪停筋脉。治之当以温肾阳、壮肾督为大法［16］。

本次调查结果提示，在临床工作中，一要善于运用中医“治未病”思维(即未病先防，既病防变，愈后防复发)，及时对平和体质处于下降阶段的人群进行健康筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，从而降低疾病的发病风险，减少病人患病痛苦，提升民众健康水平;二要重视随阳气在生命周期中的盛衰变化，顾护阳气，以葆健康，乐享天年。

［1］王琦，朱燕波，薛禾生，等.中医体质量表的初步编制［J］.中国临床康复，2006，10(3):12-14.

［2］朱燕波，王琦，薛禾生，等.中医体质量表的初步评价［J］.中国临床康复，2006，10(3):15-17.

［3］岑澔，王琦.不同年龄人群体质分布的调查分析［J］.中华中医药学刊，2007，25(6):1126-1127.

［4］徐华丽，丘金彩，等.城镇居民与健康相关的生存质量研究进展［J］.中国初级卫生保健，2013，27(12):5-7.

［5］詹向红，周正，等.性别对中医大学生SCL-90测查评分的影响及分析［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6(3):203-204.

［6］清·叶天士.临证指南医案［M］.北京:华夏出版社，1995:155.

［7］张志坤，张光仲，张晓慧，等.社区居民生存质量及影响因素研究［J］.中华疾病控制杂志，2011，15(1):22-24.

［8］丘金彩，许军，冯丽仪.应用量表评价社会人口学因素对中国华南地区公务员生存质量的影响研究［J］.中国全科医学，2012，15(5A):1454-1459.

［9］王琦，朱燕波.中国一般人群中医体质流行病学调查—基于全国9省市21948例流行病学调查数据［J］.中华中医药杂志，2009，24(1):7-11.

［10］孙广仁.《内经》中阳气的概念及相关的几个问题［J］.山东中医药大学学报，2005，29(2):140-142.

［11］王瑞霞，连方，孙振高.从现代生殖医学角度探讨“肾藏精 主生殖”理论［J］.辽宁中医杂志，2010，37(9):1672-1673.

［12］许嗣立，李炜弘，贾波，等.老龄肾阳虚证体质差异表达基因筛选及半定量 RT-PCR验证研究［J］.中华中医药杂志，2014，29(5):1568-1572.

［13］王琦，姚实林，童柑，等.阳虚体质者内分泌及免疫功能变化［J］.中西医结合学报，2008，6(12):1226-1232.

［14］甄火英，洪恩四，金兰.《素问·生气通天论》中阳气养生之感悟［J］.吉林中医药杂志，2013，33(5):530-531.

［15］蔡明德.试论《素问·生气通天论》对阳气的认识［J］.浙江中医学院学报，1998，2(3):16-17.

［16］陈党红.国医大师朱良春教授治痹重温肾壮督［J］.中华中医药杂志，2012，27(12):3130-3132.

Changes of Constitution Over the Life Cycle in General Population

SUN Yu-jiao1，LI Pan-pan2，LIN Ming-ming1，YUAN Jia-min1，XU Fu-ping1，HUANG Li1，YANG Zhi-min1△
(1.Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China;2.No1 affiliated Hospital，Henan University of Chinese Medreine，Zhengzhou，450000，China))

Objects:To describe and analysis the changes of constitution over the life cycle in general population and to provide data support for the concept of life cyclical change in Chinese Medicine and the strategies adjustment of health management such as diagnosis and treatment，prevention and health care.Methods:Using the constitution in Chinese Medicine Questionnaire(CCMQ)to study 3000 physical examinations above 18 to 60 years old which selected in nine hospitals of China，from May 2008 to May 2009.Results:Data showed that the proportion of gentleness type constitution increased at first and then decreased in male，while the proportion of gentleness type constitution decreased at first and then increased and at last decreased again in female.Conclusion:The changes of the constitution of people appear a unique regularity over the life cycle both in male and female，so we should screen people whose gentleness type constitution are in decrease stage and take steps to prevent disease in advance，meanwhile we should also protect Yangqi to avoid aging.

Constitution;Life cycle;Epidemiological investigation

R222.19

A

1006-3250(2016)06-0797-03

2015-11-20

国家“十一五”科技支撑计划项目(2006BAI13B02)-亚健康状态中医辨识与分类研究;广东省财政厅项目(2011KT1974)-岭南人群中医体质分布与生活方式调查研究;广东省中医院科研基金(YK2013BIN03)-基于中医健康多维辨识技术构建中医健康管理系统研究

孙玉姣(1989-)，女，山东人，医学博士，从事中医内科的临床与研究。

△通讯作者:杨志敏，女，广州人，主任医师，教授，医学硕士，博士研究生导师，从事中医头痛、失眠等神经内科疾病的临床与研究，Tel:020-81887233-35936，E-mail:yangyo@vip.tom.com。