杜玮 霍思伊
2022年11月5日，新疆乌鲁木齐，人们接种吸入式新冠疫苗。图/视觉中国
1月28日，中国疾病预防控制中心发布了最新的全国新冠病毒感染疫情情况，1月20日至26日，31个省（区、市）和新疆生产建设兵团医疗机构累计在院新冠病毒感染相关死亡病例6364例。加上1月21日中疾控和1月14日国家卫健委通报的数据，从2022年12月8日至今，国内在院新冠病毒感染相关死亡病例已接近80000例。
1月19日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委医疗应急司司长郭燕红说，各省已度过了三个高峰，即发热门诊高峰、急诊高峰和重症患者高峰。
未来一个阶段，国内是否会出现新的感染高峰、新的变异株，新冠大流行将何时结束？围绕相关问题，日前，中国科学院院士、中疾控原主任高福接受了《中国新闻周刊》的专访。
中国新闻周刊：1月25日，中疾控通报了去年12月以来关于本土病例病毒变异株的监测情况。截至2023年1月23日，全国共报送10000余例本土病例新冠病毒基因组有效序列，全部为奥密克戎变异株，主要流行株为BA.5.2和BF.7，共发现重点关注变异株11例，其中包括1例XBB.1、4例BQ.1.1。在全球范围内，XBB.1.5已成为日益受到关注的毒株，XBB是否在国内会引发新的感染高峰？
高福：在美国，XBB的一个分支XBB.1.5已成为流行占比不断增大的毒株。XBB.1.5有着明显的免疫逃逸，几乎相当于一个全新病毒。如果三四月份，XBB在国内最终流行开来，从疫苗和免疫角度，可能大家会再感染一次。但现有疫苗对于感染XBB后，防重症、死亡，还能提供一定基础保护。
XBB进入国内后，如果现在流行的BA.5、BF.7能对XBB提供一些交叉保护，也可能XBB就起不来，不排除这种可能性。不同亚种的病毒也在竞争求生存。未来不确定国内的主要流行株将会是XBB还是BQ.1。
另外，尤其需要注意的是，中国和世界其他很多国家的基础免疫水平不同。国外先后经历了德尔塔、奥密克戎BA.1、BA.2、BA.5等多轮自然感染，不少民众还打了针对奥密克戎毒株的第四针新冠疫苗。相比之下，中国此前没有经历过大规模自然感染，这会导致一种毒株在国内的流行表现与在全球其他国家不同。随着时间推移，到五六月份，很可能中国和全球其他国家一样，流行相同的毒株。
高福：人类接种疫苗，其实就是在逼着病毒变异。一方面，接种疫苗后，能避免很多死亡；另一方面，由于疫苗建立了免疫屏障，也会使得病毒逃逸，更容易出现新毒株。
从某种意义上来讲，今天的XBB，和2020年初发现的原型毒株是两个完全不同的毒株。从免疫角度来看，奥密克戎的BA.1亚型和今天的XBB，也相差很多。
就新冠病毒而言，目前，至少可以划分出三类血清型，早期原型毒株和德尔塔算一类，它们间可提供交叉保护。奥密克戎早期的亚型算一类，XBB算一类。所谓二次感染，实质上，就是不同亚种间的交叉保护很弱。
高福：继续免疫逃逸是一个趋势。比如说，XBB.1.5和XBB相比，其受体结合域（RBD）只有一个关键氨基酸发生变化，就导致全球现在广泛使用的疫苗几乎完全失效。
从理论上讲，就病毒和人类的关系来看，病毒毒力将越来越弱。从早期的原型毒株，到今天的XBB，病毒传播力在增强，但致病性明显在下降。去年10月，美国波士顿大学的科研人员发表了一项研究成果，将奥密克戎毒株的部分基因插入原型毒株中，进行重组。研究发现，用新重组的病毒感染小鼠，致死率为80％，用原型毒株感染小鼠，致死率为100％。这说明在动物实验中，新冠病毒致病性是下降的。也就是说，就新冠病毒内部进化而言，出现毒力更强的毒株可能性很小。
但是，如果从动物中再溢出一个全新的冠状病毒，再传到人类，我们专业人士认为这种情况随时可能出现，那就可能出现毒力更强的毒株。而且，冠状病毒很容易重组，比如说，XBB就由BA.2两个分支重组而成，毒力较弱。但如果不同冠状病毒重组，有可能出现毒力更强、全新的病毒。
中国的免疫情况和其他国家不同，新冠病毒或出现和在其他国家不一样的突变。从科学角度来讲，我们希望和世界的免疫程度同步。我们要密切监测病毒变异，进行测序，做到数据公开。另外，各级疾控系统和医疗机构的数据也要更好协同、整合起来。我希望建立全国的冠状病毒监测中心，再和全世界一盘棋，共同把病毒监测好，继续提高监测的覆盖率。
高福：首先，奥密克戎毒力下降，但还没有下降到可以将其当成疫苗来看。奥密克戎终究还是新冠病毒，狼还是要吃羊的，脆弱、高危人群还要出现重症，甚至死亡。
因此，既不能有“恐冠症”，也不能有“轻冠症”。对当下中国内地来说，重症和死亡率数据，最具参考性的，是去年香港第五波疫情初期的现实情况。
高福：之前的冠状病毒变异，没有新冠这幺快。从免疫逃逸的角度，新冠病毒越来越趋向于流感病毒，但进化速率还没有超过流感。而且，新冠病毒变异过程中，突变的往往都是关键位点。
关于新冠病毒，还有太多无法回答的科学问题，比如说，它和SARS病毒有着相同的受体结合域，但为什幺不会像SARS病毒那样在人群中消失，新冠病毒到底是哪里来的，为什幺免疫逃逸这幺厉害，这都要科学家们继续探索。
中国新闻周刊：应对新冠的重要武器之一就是疫苗，未来对于已经感染过的普通人群，还有没有必要打第四针？
高福：面对新冠病毒，出现突破性感染很常见，但打疫苗，确实也能起作用。因此，无论对于老年人还是年轻人，自然感染后依然有必要接种加强针。
但感染后不应立即接种疫苗，因为自然感染后，体内有抗体，立即接种会将抗体中和掉。接种疫苗是为了激活抗体，间隔最好在3～6个月后，因为3～6个月后，体内抗体滴度会衰减到最低限度。
高福：根据目前的判断，因为抗体每半年衰减到最低点，此时约等于没打疫苗，而这一病毒又主要针对老年人等脆弱人群，因此，老年人最好每半年接种一次疫苗。
我再次呼吁，新冠疫苗应学习流感疫苗的批签发，只要是同一公司、同一技术路线，只是更换了毒株或者基因序列的情况下，就无需再做全流程的临床试验，最多只需做I期临床，然后尽快批准使用。
现在我们还无法判断，未来新冠病毒最终走向何方，但对于老年人来说，很可能像接种流感疫苗一样，流感疫苗需要每年接种一次，新冠疫苗也要每半年打一次。对年轻人来说，当病毒致病性不断减弱，就不需要一直接种。
高福：分层、分类、分级，这应该是整个医改的方向。要利用这次机会改变观念，尽可能将轻症病人放在社区管理，通过这样的分级诊疗，挽救更多生命。
另外，我也要呼吁，中国要为世界贡献中国智慧和中国方案。同时，关于抗病毒药物、疫苗，我们也要共享世界成果、世界智慧。
以Paxlovid、默沙东莫诺拉韦为代表的抗病毒药物，能够在使用早期消灭新冠病毒。抗病毒药物的使用要有时空观，对于不同人群、在不同发病时期，应有不同的治疗方案。当感染新冠后期，出现白肺，肺部有大量渗出物、严重炎症，体内不再有病毒时，抗病毒药物就不再管用，这时应针对性使用托珠单抗等药物。
高福：终结新冠大流行，有两个词很关键，一个是包容（tolerance），一个是韧性（resilience）。从新冠疫情刚开始不久，我们就在讨论这两个词。前者指的是人类到底能忍受多少，后者指人类的灵活性有多少，即动态调整防疫措施。当人类可以包容病毒的存在，有一定韧性，能正常生活，与其同存，就可以宣布大流行结束。当新冠只在有的地区流行，就成为一种地方性流行病。
到夏天或者秋天，有可能世卫组织会宣布大流行结束。但这也不意味着新冠造成的死亡人数会低至流感，因为其感染基数太大。至于何时能和流感一样，不好预测。
高福：我提倡“壹健康（One Health）”，人类要保护动物、保护环境。在此基础上，要共享数据、共享资源。病毒没有护照，病毒不申请签证，从公共卫生和人类共同健康角度来说，要全球一盘棋。
在具体应对措施上，早期检测（early detection）和日常监测（routine surveillance）都非常重要，同时要加大相关基础研究的投入。疾控系统应更多依靠专业力量，减少行政干预。要加强疾控系统对相关紧急公共卫生事件的监测，比如对呼吸道相关疾病的监测，要加强全国流感监测网络、全国流感样监测网络、全国急性呼吸感染监测网络、突发公共卫生事件监测网络的建设等。
