文｜向莉（北京儿童医院过敏反应科主任医师） 马俊娥（民航总医院儿科主治医师） 编辑｜覃静
秋天到，鼻炎闹。秋天是过敏性鼻炎的高发季节，如何解救被鼻炎困扰的孩子？就让我们一起踏上过敏性鼻炎的探索之路吧。
我国儿童过敏性鼻炎患病率高，而且呈不断增长的趋势。过敏性鼻炎不仅会对孩子的身体造成伤害，而且对孩子的学习、文体活动以及日常生活也会造成一定的影响，所以一定要重视它，规范治疗和有效防控都很重要。
过敏性鼻炎发生的原因
儿童过敏性鼻炎是指有特应性体质的儿童接触过敏原后，由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。吸入性过敏原暴露是过敏性鼻炎最主要的诱发因素，特别是空气过敏原，包括：尘螨、霉菌、花粉、动物皮毛屑等。
认识儿童过敏性鼻炎
过敏性鼻炎会对孩子的身体造成哪些伤害？
根据疾病严重程度，过敏性鼻炎分为轻度过敏性鼻炎和中-重度过敏性鼻炎，轻度过敏性鼻炎症状较轻，而中-重度过敏性鼻炎症状明显，对孩子的学习、文体活动和睡眠会造成一定影响。此外，过敏性鼻炎易并发哮喘、过敏性结膜炎、分泌性中耳炎、特应性皮炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、睡眠呼吸障碍等多种疾病，因此，它对孩子身体的危害不容忽视。
过敏性鼻炎的典型症状
过敏性鼻炎有四大典型症状，即：鼻塞、清水样鼻涕、鼻痒、喷嚏。
●这是儿童过敏性鼻炎最突出的症状，可表现为间歇性鼻塞或持续性鼻塞，单侧鼻塞或双侧鼻塞，轻重程度不一，吃东西时或睡觉时较为明显。年龄小的孩子由于鼻塞可能还会导致眼部睑静脉和眼角静脉淤血回流受阻，眼睑会呈蓝黑色，称为“变应性黑眼圈”，这也是儿童过敏性鼻炎的特殊体征之一。
●出现大量的清水样鼻涕，有时会不自觉地从鼻孔滴下，也可能因鼻涕倒流至咽部引起咳嗽。有些孩子因为不会擤鼻涕，加上鼻塞，会反复抽吸鼻涕和清嗓子。
●表现为频繁地揉鼻子、抠鼻子。由于出现鼻痒、鼻塞等不适，孩子会经常用手向上推揉鼻尖或鼻翼，时间长了在鼻部皮肤会出现横行皱纹，这一现象称为“变应性敬礼”和“变应性皱褶”，也是儿童过敏性鼻炎的特殊体征。
●多于晨起、夜晚或接触过敏原后出现。孩子每天可数次阵发性地打喷嚏，每次常多于3个。
另外，鼻出血也是儿童过敏性鼻炎较为多见的症状之一。儿童过敏性鼻炎还可同时伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状，这种情况多见于花粉过敏的孩子。
过敏性鼻炎如何治疗？
过敏性鼻炎的常规治疗包括鼻腔冲洗、药物治疗和脱敏治疗。
鼻腔冲洗
可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原、病原微生物，是过敏性鼻炎治疗的重要方法之一。
药物治疗
治疗过敏性鼻炎常用的药物包括以下几种：
●口服或鼻用第二代抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等，可缓解鼻痒、喷嚏、流涕症状，是轻度过敏性鼻炎的首选治疗药物。此类药物的血脑屏障穿透性低，对中枢神经系统的抑制作用小，镇静和嗜睡等不良反应较轻。家长要按推荐剂量给孩子每天口服1次，睡前服用，疗程不少于2周。对花粉过敏的孩子，推荐在致敏花粉播散前2～4周开始进行预防性治疗。鼻用抗组胺药按推荐剂量每天喷鼻2次，疗程不少于2周，喷鼻时应注意使用方法，避免朝向鼻中隔喷药。
●对改善鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等症状均有效。常用的鼻喷激素有布地奈德鼻喷剂（适用于6岁及6岁以上儿童）、糠酸莫米松鼻喷剂（适用于3岁及3岁以上儿童）、糠酸氟替卡松鼻喷剂（适用于2岁及2岁以上儿童）、丙酸氟替卡松鼻喷剂（适用于12岁及12岁以上儿童）等。轻度和中-重度间歇性过敏性鼻炎的治疗，按推荐剂量每天喷鼻1～2次，疗程不少于2周；中-重度持续性过敏性鼻炎，疗程应在4周以上。
●常用药为孟鲁司特钠，常与鼻用糖皮质激素联用，适用于中-重度过敏性鼻炎，特别是合并支气管哮喘的孩子，应按推荐剂量每天口服1次，睡前服用，疗程不少于4周。
脱敏治疗
如果已经确定了过敏原，在药物控制治疗的基础上还可以进行特异性免疫治疗（俗称脱敏治疗）。脱敏治疗就是让孩子从少到多慢慢接触过敏原提取物，诱导机体免疫耐受，当孩子再次接触这种过敏原时，就不再产生过敏或过敏症状减轻。
脱敏治疗是目前过敏性疾病唯一“治根”的方法，可以在过敏专科医生的建议和指导下治疗。3岁以上的孩子可以采取舌下含服的脱敏治疗方式，5岁以上的孩子则可以考虑采用皮下注射的脱敏治疗方式，总疗程需要持续3～5年。
预防过敏性鼻炎，要做到环境“四防”
一防尘螨
尘螨属常年性室内过敏原。将室内相对湿度控制在50%以下是控制螨过敏原最常用的方法，此外，还可以用以下方法防螨：
● 用防螨材料的包装套包裹床垫、枕头。
● 每周用55℃以上的热水清洗一次床单、枕套、毛毯、床垫套，可杀死螨和绝大多数螨过敏原。干洗也是杀死螨的有效方法。
● 每天洗头。
● 被褥定期在阳光下暴晒5～6小时并充分拍打。
● 室内不铺地毯，经常清洗窗帘，或使用百叶窗代替窗帘、遮光帘。使用木制家具，不用软垫家具。
● 不在床上放置毛绒玩具，如果放置的话，每周要清洗。
● 可在家中安装高效空气过滤网装置，尽量不使用风扇。
二防霉菌
霉菌喜湿热，所以要控制好室内的温度和湿度，如夏季多开窗通风，保持空气流通；必要时使用除湿器，湿度控制在50%以下；经常使用活性炭以保持家中干燥。家里要及时清除发霉的书籍、报纸和衣物，衣物完全晾干再收，定期翻晒被褥。
因潮湿的土壤里可能隐藏大量霉菌，所以室内和阳台尽量不要摆放盆栽植物；空调滤网、加湿器也是主要的霉菌繁殖地，因此要定期清洗或更换；若墙壁、天花板发现大片霉斑，可以选用防水、防霉效果好的乳胶漆重新粉刷。
对于浴室、厨房等不容易保持干燥的地方，可以使用60℃以上的热水进行清洁，抑制霉菌生长；定期给冰箱除霜、清洗并保持干燥，保持冰箱内盛水器清洁干燥；及时清理厨房等处的垃圾，避免霉菌生长。
霉菌过敏除做好居室内的霉菌控制外，还应尽量避免在以下环境逗留，如：
● 室内游泳池、蒸汽浴室。
● 温室花房和枯草较多的地方。
● 地下室、阴暗潮湿的房间。
● 旧房拆迁处。
● 阴雨季节的森林、草原。
三防花粉
花粉是导致过敏性鼻炎季节性加重的主要过敏原。包括春季树木花粉和夏秋季杂草花粉两大类。关注花粉浓度预报、花粉日历，在花粉浓度较高的天气，尽量避免外出及剧烈运动；避免到花粉浓度较高的区域，如春天避免到公园等树木花粉较多的区域，秋天避免爬山或到草原等杂草花粉较多的区域。
花粉季外出注意戴口罩、戴封闭式眼镜，或使用花粉阻隔剂阻止花粉与结膜、鼻黏膜的接触，回到室内后尽可能清洗脸部、眼睛、鼻腔等沾有花粉的部位；睡前要洗澡，及时清除身体其他部位沾有的花粉。
花粉高峰季节，要关好门窗、车窗，有条件可安装空气净化器；花粉季节，不要将沾有花粉的衣服晾在室内，要及时清洗。
四防宠物
尽可能不在家中饲养宠物，如必须饲养，尽可能让宠物在室外活动，不要让宠物待在家中，尤其不要养在卧室内。每周给宠物洗澡1～2次；避免触摸宠物，接触后要马上洗手。
过敏性鼻炎的细节提问
长期使用激素会导致孩子肥胖、长不高吗？
很多家长都对激素心存恐惧，其实用于治疗过敏性鼻炎的鼻喷激素安全性和耐受性良好，激素含量非常小，且属于局部用药，所产生的副作用绝大部分对全身影响很小，更不会导致孩子肥胖、长不高。它的副作用通常只限于少数鼻黏膜局部不良反应，主要表现为鼻腔干燥、刺激感、鼻出血等，症状多为轻度，可在使用鼻喷激素前用生理海盐水进行鼻腔清洁，必要时使用鼻黏膜保湿剂以缓解。
过敏性鼻炎会不会随着孩子长大而自然痊愈？
过敏性鼻炎的治疗有赖于有效的过敏原环境防控、规范的药物治疗以及脱敏治疗等综合性的治疗，随孩子年龄增长而自然痊愈的可能性并不大，特别是对于存在尘螨、霉菌、花粉这一类吸入过敏原过敏的孩子，如果不注意进行有效的过敏原环境防控及规范治疗，还可能出现新增过敏原的风险，导致更多的过敏原出现，加重过敏的严重程度，鼻部慢性持续的过敏性炎症还可能发展至下气道，导致发生过敏性哮喘。
因此，过敏性鼻炎应早期、规范治疗，对于季节性花粉过敏的孩子，在花粉播散期来临之前2周可提前预防性用药和防护，早期控制鼻炎症状或鼻炎症状不发作，可明显减轻过敏性鼻炎对孩子学习、生活带来的不良影响。
通过锻炼身体提高抵抗力，可以让过敏性鼻炎少发作吗？
孩子坚持体育锻炼可以增强体质，提高身体抵抗力，减少因病毒、细菌感染诱发的鼻炎发作，但对于过敏诱发的鼻炎来说，更重要的措施还是要加强有效的过敏原环境防控。
需要提醒的是，患有过敏性鼻炎的孩子在进行锻炼时，应注意避免在自身过敏原环境中进行锻炼。比如花粉过敏的孩子应避免在花粉浓度较高的时间和区域外出进行剧烈运动；霉菌过敏的孩子在室内游泳池游泳时应谨慎，要选择管理正规、水质达标的泳池或可尽量选择其他类型的运动。
外一篇过敏性鼻炎的中医疗法
孩子患过敏性鼻炎，除了西医治疗，还可以配合使用中医疗法，双管齐下，效果更好。
文∣王雅露、李海霞（湖南省儿童医院中医科） 编辑∣覃静
中医称儿童过敏性鼻炎为“鼻鼽”“鼽嚏”，病位主要在肺，内因为脏腑功能失调，以肺气虚为主，外因多为身体受风寒之邪。如果孩子患过敏性鼻炎，可以尝试以下中医治疗方法。
中药内服
在过敏性鼻炎发作期建议及时就诊，而在间歇期，可以带孩子看看中医，经专业医师辨证可服用调理方。
五指毛桃6克，太子参6克，茯苓6克，山药10克，乌梅2个，生姜3片。
以上材料洗净后放入砂锅中，加入1000毫升水，大火煮沸后改小火继续煮40～60分钟。
健脾肺、抗过敏。适用于3岁以上儿童，每周2～3次。
（出自国医大师丁樱教授）
耳穴贴压
耳穴贴压是用胶布将王不留行籽、磁珠等丸状物贴压耳穴来防治疾病的一种外治方法，因副作用少、疼痛轻微且能持续刺激穴位，颇受家长欢迎，家长可带孩子到中医科，请医生根据孩子的情况做耳穴贴压。
对于过敏性鼻炎的孩子，常取内鼻、肺、肾上腺、内分泌、过敏区、耳尖等穴位，内鼻为相应部位取穴，肾上腺、内分泌、过敏区、耳尖具有抗炎、抗过敏、增强机体免疫力的作用，肺穴益气固表、宣肺通窍。
如果孩子的过敏性鼻炎发作与季节相关，可以在发病季节前进行耳穴贴压，以延迟发病时间，减轻和控制病情发作，达到脱敏或增强人体免疫功能的功效。
穴位贴敷
穴位贴敷治疗是在穴位上贴敷药物，通过药物和腧穴（指人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位）的共同作用防治疾病。儿童腠理疏松，药物容易穿透皮肤，进入局部和全身发挥作用，不经消化道吸收和肝肾代谢，更为安全。家长可带孩子到中医科咨询、贴敷。
在过敏性鼻炎发作期，可选用川芎、辛夷、苍耳子、鹅不食草等药物研粉，用介质调匀，敷贴于迎香、合谷、肺俞等穴位。属虚证或寒证者，可选用白芥子、细辛、辛夷、甘遂等药物研成粉末，以生姜汁调匀，在三伏天或三九天敷贴于大椎、肺俞、膻中、肾俞等穴位，以温阳益气，散寒通络。
推拿治疗
小儿推拿是运用各种不同的手法在孩子体表进行点、线、面的操作，从而畅通气血，扶正祛邪，调整脏腑功能的治病保健方法。在过敏性鼻炎的发作期或者间歇期，可以在医生的指导下，采用以下推拿手法改善或调理孩子的鼻部情况：揉印堂（双眉之间）、上迎香（鼻翼软骨与鼻甲的交界处）、迎香（鼻翼外缘中点旁）各200次，揉合谷（手背第二掌骨桡侧中点）1分钟，摩腹3分钟，揉足三里（小腿前外侧，外膝眼下四横指）1分钟。
孩子小时候经常长湿疹，以后会不会得过敏性鼻炎？
谈到湿疹与过敏性鼻炎之间的关系，首先应从过敏进程的概念说起。婴儿或儿童早期出现的某种过敏反应症状预示未来其他过敏反应疾病的发生，这种现象被称为过敏性疾病的自然进程，它是指从一种过敏状态进展为另一种过敏状态的趋势。
典型的过敏进程是以婴儿时期的特应性湿疹拉开序幕的，通常发生于孩子出生后 2～3 个月，约1岁达到高峰，常与食物过敏相关，最常见的为牛奶过敏、鸡蛋过敏，到学龄前期，哮喘的发病率可达到高峰，伴随其后即学龄期，为过敏性鼻炎的发病高峰。
目前已有证据表明，约75%患有严重特应性皮炎的孩子最终将发展成过敏性鼻炎。但过敏性疾病发展过程中在某一时段并非只发生单一的过敏性疾病，而是几种过敏性疾病的相互并存，所以单一的过敏性疾病并不能完全预测未来发生其他过敏性疾病的风险。
