杨果平

近年来，心源性猝死在我国的发病率逐年增高，已成为社会广泛关注的公共卫生问题。心脏骤停是造成心源性猝死的主要原因，且心脏骤停患者90%发生在院外，导致专业医务人员往往无法在抢救的“黄金时间”赶到现场。由此，一种可供非专业人员使用的“救命神器”——自动体外除颤仪（AED）开始在公共场所配置推广，正确掌握AED（Automated External Defibrillator）的现场使用方法，对提高心源性猝死抢救成功率至关重要。

抓住“黄金4分钟”

在地铁站、火车站等公共场所发生心源性猝死的案例屡见不鲜。国家心血管病中心2019年的统计数据显示，每年我国心源性猝死者高达55万，相当于每天约有1500人因此离世。研究表明，心脏骤停是造成心源性猝死的主要原因，心脏骤停超过4分钟，脑组织会发生永久性损害，超过10分钟就会脑死亡。因此，心源性猝死救援有“黄金4分钟”的说法。

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，导致重要器官（如大脑）严重缺血、缺氧而死亡。这种出乎意料的突然死亡又被称为猝死。人类的心脏像一台动力泵，把富含氧与营养的血液输送至全身各个脏器。当发生心脏骤停这种致命性的心律紊乱时，心脏不能有效泵血，继而呼吸停止，全身严重缺氧，若不及时抢救，患者就会直面死亡的威胁。研究发现，当心脏不能有效收缩、失去动力时，3～5秒就会眼前一片黑暗，8秒钟就会因为脑供血不足而失去意识，15秒钟就可能出现类似癫痫样的抽搐。如果不及时干预，持续4～8分钟以上即可因缺氧而使脑组织发生不可逆的损害，随即很快死亡。即便侥幸心脏恢复跳动，也可能导致其他多器官组织的损伤，留下严重的并发症和后遗症。

专家指出，心脏骤停一旦发生，4分钟之内抢救成功率可达50%。救治的时间每延误1分钟，生存的可能性就下降10%。心脏骤停后，患者一般表现为突然的意识丧失，呼叫没有反应。一旦身边出现这种情况，如果在4分钟内现场有人能立即呼叫急救系统，同时立即对患者实施心肺复苏术，最好先借助AED进行早期电除颤，可使急救成功率提高3倍，患者生存率可提高到50%以上。

AED为何是“救命神器”

AED是一种专为现场急救设计的便携式医疗设备，全称为自动体外除颤仪。AED能够自动监测心率，并在需要时进行除颤，通过电击让心跳恢复正常，操作使用非常简单方便，被誉为“救命神器”。机场、火车站、地铁站、大型购物中心以及运动场等公共场所，常常是心源性猝死的高发地带，配置AED可以有效提高心源性猝死抢救的成功率。

AED是针对心室颤动（或心室扑动）和无脉性室性心动过速设计的。发生心室颤动时，心脏的电活动处于严重混乱的状态，心室无法有效泵出血液；心动过速时，心脏则因为跳动太快而无法有效射出充足的血液，通常这种室性心动过速最终会变成心室颤动。若不尽快加以矫正，这两种心律失常会迅速导致脑部损伤和死亡。

临床急救实践表明，AED在抢救心跳骤停患者时的成功率远高于徒手心肺复苏。我们知道，心肺复苏也就是胸外按压，而单纯的胸外按压只能保证心脏继续泵血，但很多情况下，心脏不正常工作是因为室颤所导致的。心脏骤停患者早期有85%～90%是室颤，而使用AED电击，可以让致命性的心律失常终止，之后再通过心脏高位起搏点重新控制心脏搏动，从而纠正心脏的电紊乱，使心脏恢复跳动，极大地提高心脏骤停患者的生存率。这就是AED被称作“救命神器”的原因。

据了解，一些国家在心源性猝死的高发场所，甚至在国际航班上都配置了AED。目前，欧美国家AED的配备数量为每10万人超过400台，日本为每10万人接近300台，而我国AED配置数量过少、应用更少的状况普遍存在。近年来，北京、上海、广州、深圳等大城市公共场所AED的配置率明显提高。例如，北京市要求，在2022年年底，所有轨道交通车站实现AED全覆盖。相信通过大力推进，AED将成为所有公共场所的标配，为提高心源性猝死的抢救成功率发挥重要作用。

四步教程助你拥有“救命神技”

AED最大的特点是使用者无需具备专业背景，只要稍加解释一般人即可掌握使用方法。学会使用AED不仅是掌握一种急救技能，更是形成一种急救新观念——由现场目击者最早进行有效急救的观念。

操作AED具体可分为以下四个步骤。

第一步，开机。患者仰卧，AED放在患者耳旁（在患者一侧进行除颤操作，方便安放电极，同时可另有一人在患者另一侧实施心肺复苏），打开电源开关，按下电源开关或掀开显示器的盖子，仪器发出语音提示，指导操作者进行下一步。

第二步，贴电极片。开机之后可以看到AED里面有电极片，迅速把电极片粘贴在患者的胸部。电极片如何贴，根据不同AED的型号，上面会有具体提示，大家一看就明白。比如，有的仪器要求一个电极放在患者右上胸壁（锁骨下方），另一个放在左乳头外侧，上缘距腋窝7厘米左右。

贴电极片时，若患者出汗较多，应事先用衣服或毛巾擦干皮肤；若患者胸毛较多，会妨碍电极与皮肤有效接触，可用力压紧电极，若无效，应剃除胸毛后再粘贴电极。在贴电极片时，尽量减少心肺复苏的按压中断时间。

第三步，等分析。将电极片导线插入AED主机，AED会自动分析患者是否需要进行电除颤，分析需要5～15秒。此时，急救人员和旁观者应确保不与患者接触，以免影响分析结果。AED分析完毕后，如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示需要予以电除颤；如果不需要除颤，AED是不会做出提示的。即便我们错误地点击了除颤键，仪器也不会放电，所以AED是一个非常安全的抢救仪器。

第四步，电击。按“电击”键前必须确定已无人接触患者，或大声宣布“离开”。当AED分析出有需除颤的心律时，电容器往往会自动充电，并有声音或指示灯提示。电击时，患者会出现突然抽搐。第一次电击完成后，立刻继续进行心肺复苏。电极片须一直贴在患者身上，每两分钟左右，AED会再次自动分析心律。

需要注意的是，心肺复苏与AED的有效配合使用，是抢救心跳骤停患者最有效的抢救手段。简单来说，AED在第一次放电之后，如果患者没有恢复正常的心跳，仪器会在两分钟之后再次自动识别是否需要放电，在此期间，要继续进行心肺复苏。另外，电极片不要中途摘下，须一直贴在患者身上，直到患者脱离危险或专业急救人员到来。