■陈一竹
“我和老伴是内蒙古赤峰人，在大连透析5 年了，但是依然无法跨省直接结算。”目前住在辽宁大连市的李阿姨在社交媒体上聊起她曾经的经历。李阿姨说，老伴因肾功能衰竭需要透析，需要隔一天或两天做一次，但是每次都需要自己先垫付费用，一直不能异地直接报销。
在很长一段时间里，异地就医都属于一个民众需求强烈，但是却存在重重阻碍的问题。不过，经过最近几年的改革之后，我国的异地就医开始变得越来越便捷。
中国是一个人员流动十分频繁的国家，参保地与实际居住地不一致的情况不少见。比如有些人年轻时在外地工作，退休之后返回老家养老；有些老人去异地投奔子女养老；随着各地康养项目的发展，旅居养老的也不少见；还有些人是因为参保地医疗水平有限，需要去大城市看病。种种情况都代表着大量异地就医，异地使用医保的需求。
但是，由于我国医保的统筹层次比较分散，加上没有全国统一的医保结算平台，所以，异地就医在以前是一件非常复杂甚至难以实现的事情。让我们来看看异地使用医保的流程：病人首先需要参保地出具证明，在异地就医之后还需要自己垫付就医费用，最后凭相关凭证回参保地报销。整个过程需要病人及家属付出大量精力来回奔波，不仅如此，最终能否报销，报销额度也具有极大的不确定性。
2016 年以来，我国开始对异地就医实施改革。当然，改革是一个循序渐进的过程，先解决了患者住院的异地就医需求，再慢慢扩大到门诊；先解决省内各市县的异地就医，然后再解决跨省的异地就医问题。
2018 年开始，异地就医的重点就逐步转移到了难度更大的跨省就医，和以往相比，现在的病人跨省就医便捷了很多。参保人只需要事先办好备案手续，备案可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理。然后就可以在就医地选择跨省联网的定点医院，最后凭借医保电子凭证、社会保障卡等凭证，在就医地直接结算。
随着政策的深入推进以及不断优化，可以明显看到异地就医的规模上升。根据国家医保局的数据，2021年我国基本医保参保人员异地就医超过1.07 亿人次，产生医疗费用4648 亿元，占参保人医疗总费用的15%以上。2022 年，国家医保局和财政部发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，对于异地就医提出了一个更加明确的目标任务，“2025 年底前，跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全，全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化，国家异地就医结算能力显着提升；住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番，群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入跨省直接结算范围，异地就医备案规范便捷，基本实现医保报销线上线下都能跨省通办。”
我们可以相信，曾经障碍重重的异地就医，会变得越来越便捷。不过，随着异地就医变得越来越普遍，由此可能会带来一些潜在问题，比如异地门诊直接结算会给医保监管带来巨大挑战，实施过程中需要防范由此产生的就医地某些医疗机构过度开药，导致参保地医疗费用的不合理增长等新问题，及时查缺补漏。
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