小创面伤口的“ 威力”为何这么大

王梦航

近日，有人在网上发帖称拔倒刺把自己“拔”住院了，从甲沟炎、指头炎、蜂窝织炎，最后发展成骨髓炎，十分痛苦。该帖子发出后引发大量关注。无独有偶，一位男子洗龙虾时不幸被刺，结果引发多器官功能衰竭。拔一下、扎一下，怎幺会如此凶险？

案例1 拔倒刺结果伤口化脓要做刮骨手术

当事人唐女士表示，自己拔了倒刺之后伤口就一步步发炎，虽然当时及时去医院治疗了，但是效果欠佳，伤口一直在化脓。后来她到三甲医院，做了手指的横穿手术，但伤口仍然在化脓，最终发展成了骨髓炎。现在需要进行刮骨手术，因为骨髓炎是一种相对来说比较复杂的疾病，可能会多次发作，处理不当也可能面临截肢的风险。

唐女士希望通过自己的经历提醒大家不要随意拔倒刺，手指和脚趾属于末梢神经处，很容易感染细菌。

东南大学附属中大医院临床技能中心主任周志浩表示，临床上拔倒刺导致手指发炎的患者有不少，但发展成骨髓炎的并不多见。指甲周围的倒刺，医学上将其称为“逆剥”。逆向剥脱的表现是表皮开裂，呈三角形脱开，最后形成了小刺样的突起物。“通俗点讲倒刺就是皮肤的角质层翘起来了，而不是真的长了一根刺。”周志浩解释。

倒刺一碰就痛，有些人喜欢又撕又啃，但这样很容易引发感染。周志浩介绍，临床上接诊过不少甲旁脓肿的患者，大部分是拔倒刺导致的。鉴于此，如果本身还患有基础疾病如糖尿病、长期使用糖皮质激素等免疫力较低的人群更应格外当心。

为什幺指甲旁一个小小的创面，伤害会这幺“深”呢？专家表示，倒刺如果只是剪掉，还有一层皮，不会继续往深处撕裂；而粗暴地拔掉或者撕掉倒刺，创面就可能更深了。此外这种粗暴的方式会带掉一层皮肉，使创面暴露在外。

这种情况下，因为手每天接触外界的东西，少了皮肤的屏障保护，很容易因为感染造成发炎，从而形成局部脓肿。指甲旁的皮肤非常致密，甲沟有一点点脓液就会感觉非常的胀，同时手指的皮肤与深部的腱膜、腱鞘、骨膜紧密相连，所以一旦形成脓肿，其张力会促使感染向深部和邻近播散。时间一长，不及时处理就可能会恶化。

不少人认为长倒刺是因为缺乏维生素，事实上这是误解。周志浩表示，倒刺形成的主要原因是干燥，因为指甲旁边的皮肤没有汗腺和皮脂腺，本身就比较干燥。

那幺，日常生活中人们该如何正确处理倒刺呢？周志浩给出两点建议：一是预防，可以涂一些护手霜、尿素霜等产品，保持手部的湿润；二是不要暴力撕扯，建议用指甲刀剪掉倒刺，不要追求剪得深，如果剪到根部可以在残端涂点碘伏进行消炎。

沈伯，患有高血压、糖尿病和慢性肾病。在清洗小龙虾时，他的左手大拇指被“虾枪”刺伤了，当时伤口不深、出血很少，沈伯和家人都没把这件事放在心上。

第二天，沈伯左大拇指肿胀疼痛，手指部分的皮肤也开始发黑，他到当地卫生所拿了点消炎药吃，但是手指依旧痛得要命。硬撑到晚上，沈伯出现了发热、寒战、恶心、呕吐的情况。天还没亮，他整个左前臂都肿胀起来，比平时粗了一圈，就在给儿子打电话讲述病情时，他一头栽倒在地，陷入昏迷。

家人紧急将他送至医院，到达急诊科时，沈伯的左手臂皮肤发黑，出现星星点点的黑色水疱，左手拇指整节已发黑。尽管急诊科予以手术充分清创切排、补液、抗休克、抗感染等一系列积极抢救，本身患有多种基础疾病的沈伯依然病情急转直下，发生多器官功能衰竭。

浙江大学医学院附属第一医院急诊科陆远强主任表示，沈伯本身患有糖尿病、高血压、慢性肾病，自身免疫功能低下。维隆气单胞菌攻击了他原本就孱弱的身体，这是导致病情急速进展甚至失控的“真凶”。

维隆气单胞菌（又叫“维氏气单胞菌”）是一种革兰阴性厌氧杆菌，为气单胞菌属细菌。它广泛分布于淡水、海水、污水、土壤中，是人、畜以及水产动物共患的病原菌，对人和多种水生动物具有很强的致病性。

这种细菌会感染水生动物，引起大面积死亡。人吃了携带该菌的水产品，可能导致急性肠胃炎甚至原发性败血症，引起高热、呕吐、腹泻、休克等；外伤后暴露的伤口接触到该菌，可能引起水疱、淤斑、蜂窝织炎、坏死性筋膜炎或肌坏死和脓毒症等。往往48小时内，疾病就会急速进展，严重时会导致截肢甚至危及生命！

专家推测，极有可能是细菌寄生于小龙虾上再通过沈伯扎伤的伤口进入血液，当时的小伤口具有迷惑性，让自身免疫功能较弱的沈伯和家人都未引起足够重视。如果是抵抗力正常的人群，发生严重感染的可能性并不大，但是对于抵抗力差的人或是有一些基础疾病的人来说，危险性就大大增加。

在处理小龙虾、海鲜等时要特别小心，尤其是患有基础性疾病或自身免疫功能较差的人，清洗处理食材时要尽量戴上防水厚手套，或借助尖刀、钳子等工具，防止被刺伤。