中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）妇产科副主任医师 彭 程

17岁本应是享受美好青春的年纪，小杨却并不高兴。原来是她每次来例假的时候，小腹总是剧痛难耐。因为学业紧张，每次缓解后她都没有太过在意。一天下午的体育课上，小杨在跑完步后感到下腹部一阵阵钻心般的剧痛，便在家人的陪伴下来到医院就诊。妇科彩超报告单上赫然写着左侧卵巢一大小约10厘米×13厘米的巨大囊性占位，考虑“巧克力囊肿”可能。这让她十分疑惑——什幺是“巧克力囊肿”？巧克力不是女孩子喜欢吃的零食吗，这囊肿里难道还有巧克力？下面就来一起了解一下巧克力囊肿的一些知识。

什幺是巧克力囊肿？

子宫内膜异位症是指具有正常功能的子宫内膜组织在经期时随经血到达子宫腔以外的部位并在这些部位生长、浸润。卵巢是子宫内膜异位症常见的发病部位，异位的子宫内膜仍然拥有周期性增殖、脱落、修复的能力，但因异位的内膜组织发生出血时无法正常排出，形成了囊肿，内含咖啡样质地、较黏稠液体的，因囊肿内液体颜色比较像巧克力，故卵巢子宫内膜异位囊肿又被称为“巧克力囊肿”。当囊肿大于3厘米时会自发破裂, 无法自行愈合的囊肿内液体流至腹腔,刺激腹膜,引起剧烈腹痛,给青春期和育龄期女性造成了严重的困扰。

得了巧克力囊肿会有什幺症状？

70%～80%的子宫内膜异位症患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、肛门坠痛等。痛经是子宫内膜异位症最明显的症状，往往也是最容易被忽略的症状，常呈进行性加重。也可有月经异常的表现，如经间期出血等。40%～50%的患者合并有继发性不孕，异位内膜的反复出血会造成输卵管及卵巢结构改变，导致输卵管堵塞、盆腔组织粘连，同时也会分泌炎性物质造成卵子及胚胎质量下降，导致不孕症和流产。妇科检查典型的体征是宫骶韧带触痛结节以及附件区粘连包块。

如果得了巧克力囊肿，该如何治疗？

一部分患者以体检时发现盆腔包块为首要就诊原因，当发现包块后，根据囊肿直径大小，如直径＜5厘米时，首先需要排除是否为功能性囊肿，可在下一个月经期结束后3～5日复查盆腔超声，也可以服用短效口服避孕药3个月后再复查。如包块缩小或者消失，则说明是生理性囊肿。若卵巢囊肿体积较大，直径≥5厘米，观察3～6个月囊肿仍持续存在，以及卵巢囊肿破裂或蒂扭转引起急腹症，可考虑行腹腔镜下手术治疗，不主张进行肿物穿刺或其他试验性治疗。

对于盆腔疼痛症状明显的患者，药物治疗的目标是缓解疼痛症状，改善生育能力，术后管理，延缓症状复发。目前可供选择的药物主要有非甾体抗炎药、复方口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物及促性腺激素释放激素五大类。

如何尽早发现或预防巧克力囊肿？

超声检查对卵巢子宫内膜异位囊肿有一定的诊断价值，典型的卵巢子宫内膜异位囊肿的超声影像为无回声区内有密集光点; 经阴道或直肠超声、CT及磁共振检查对浸润直肠或阴道直肠膈处深部病变的诊断和评估有一定意义。如果是存在长期痛经、慢性盆腔痛或经间期出血等症状的女性，尽早来医院检查评估可及时发现病灶并及时治疗改善症状。尤其是有青春期的痛经及月经周期不规律症状者更应引起重视，以免错过最佳治疗期。

研究发现，卵巢子宫内膜异位囊肿与雌激素的高水平存在一定的相关性，如女性长期服用避孕药、月经周期及卵巢功能紊乱都会增加卵巢子宫内膜异位囊肿发病的可能。此外，长期压力过大、饮食习惯不健康等因素也可能增加发病风险。保持愉快的心情和充足的睡眠可以有效缓解压力；注意膳食均衡，摄入适当的蛋白质和脂肪也可以帮助维持体内健康的激素水平。