方健

我们先来看糖尿病合并血脂异常有哪些危害：

1.动脉粥样硬化

糖尿病本身已经是血管病变的独立危险因素，长期高血糖会使全身动静脉血管硬化，甚至闭塞。合并血脂异常时，血脂附着在血管壁上形成斑块，加速动脉粥样硬化的形成。当斑块脱落或血管破裂，就会发生心脑血管事件。

2.冠心病

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉病变引起。冠状动脉是为心肌供血的动脉，当发生粥样硬化狭窄或阻塞时，心肌血液供应减少，就会发生心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌细胞坏死（心肌梗死）等心脏病。

3.脑梗死

人体的大脑同样靠血管输送血液和营养物质提供能量。糖尿病合并血脂异常时，由于血管硬化和血液流动减慢，一方面使大脑供血不足，另一方面当血管斑块脱落堵塞脑血管时，就会发生缺血性脑卒中，也称脑梗死。

那幺，糖尿病合并血脂异常应该如何用药呢？

调脂药

他汀类和贝特类是最常用的两种调脂药。降低低密度脂蛋白是首要的调脂目标，我国专家共识推荐，2型糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群的调脂主要目标为低密度脂蛋白<2.6mmol/L，而极高危人群则低密度脂蛋白<1.8mmol/L。若患者以胆固醇升高为主，则优先选择他汀类药物等。如果患者甘油三酯>5.6mmol/L，可在生活方式干预的基础上首选贝特类药物。

有降脂作用的降糖药

比如二甲双胍。其自面世以后就一直是2型糖尿病治疗药物中的佼佼者，至今仍然是首选药物之一。近年来越来越多的研究发现，二甲双胍在降糖作用之外，还兼具降低体重、调节血脂等多种作用。在调节血脂方面，研究发现无论是对糖尿病患者还是非糖尿病患者，二甲双胍都可使甘油三酯水平、总胆固醇水平以及低密度脂蛋白水平下降，同时可使对健康有益的高密度脂蛋白水平升高，因此二甲双胍非常适合糖尿病合并血脂异常的患者服用。

GLP-1受体激动剂包括艾塞那肽、利拉鲁肽及度拉糖肽等，是近年来涌现的新型降糖药，除了降糖效果确切，还兼具减重、降压、调脂及心血管和肾脏保护等多种作用，非常适合肥胖或超重，同时患有高血压、血脂异常的糖尿病患者使用。

研究发现，中药糖脉康治疗2型糖尿病合并血脂异常也有一定效果。糖脉康具有明显的降低血清总胆固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用。该药可作为糖尿病合并血脂异常患者在常规西药治疗基础上的有益补充，效果更佳。

总之，糖尿病合并血脂异常者应积极调整饮食结构，保持健康的生活方式，在专科医生指导下选择合适的药物，保持血糖和血脂在正常范围。另外提醒，由于血脂异常通常没有明显症状，往往通过体检或发生心脑血管事件后才得以发现。所以我国专家共识推荐，对于血脂位于正常范围内的患者，如果无其他心血管风险，在糖尿病治疗过程中每年至少进行1次血脂检测；如果伴有多重心血管风险因素（男性≥40岁或绝经期后女性、吸烟、肥胖和有早发缺血性心血管病家族史者），则需要更频繁检测，比如每3个月检测1次血脂。