马秀玲 李全昌

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的一种肿瘤。其确切病因尚不明确，可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调有关。年龄>40岁、初潮年纪小、未生育或晚育、肥胖等因素可能导致子宫肌瘤的患病风险升高。

部分患者无自觉症状，多在体检中发现。但因为对子宫肌瘤不了解，很多女性朋友在体检查出来时看到“瘤”字就觉得天都要塌了。事实上，子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，恶化概率很低。

一般来说，子宫肌瘤的生长速度相对比较缓慢，其发生发展可能是悄无声息的，若出现症状，常见的有月经量多、周期长，或者月经不规律、下腹部可有硬块、少数伴有疼痛和压迫症状、或伴有贫血等，症状与肌瘤的大小、数量、部位等有关。

1.月经改变

表现为月经间隔周期变短，月经量变多，每次月经期变长，非月经期间阴道不规则出血。

2.腹块

子宫位于骨盆深处，在肌瘤初期，腹部摸不到肿块。但随着肌瘤逐渐增大，致子宫体积比妊娠3个多月还要大的时候，或是位于宫底部的较大浆膜下肌瘤，常能在腹部摸到包块。肿块位于下腹中央，呈实性，可动但活动度较小，无触痛，生长较慢。若患者腹壁较厚，子宫扩大，或者超过盆腔乃至达到妊娠4～5月的大小时，患者仍难以自行察觉。因此，因腹部出现肿块求诊的子宫肌瘤患者较少。巨大的黏膜下肌瘤脱出于阴道，患者可因外阴脱出肿物就诊。

3.白带增多

肌壁间肌瘤可仅表现为白带增多，而黏膜下肌瘤可因溃烂、坏死等出现血性或脓血性的白带。

4.疼痛

可有下腹坠胀、疼痛，腰背酸痛，可在经期加重。个别由于子宫肌瘤呈红色变性时，腹痛较剧且伴发烧。浆膜下肌瘤蒂逆转后，也会出现剧烈的腹痛。

5.压迫感

肌瘤压迫膀胱可引起尿频、排尿困难或尿潴留等；肌瘤压迫直肠可引起下腹坠胀不适、便秘等症状；压迫输尿管可引起肾积水；当子宫肌瘤压迫盆腔血管及淋巴管时，可以导致下肢水肿。

6.不孕与流产

不孕可作为就诊的诱因，且常在体检中发现有子宫肌瘤。因肌瘤挤压输卵管或使其变形而影响输卵管正常功能，或因肌瘤造成宫腔变形阻碍受精卵着床而不孕。子宫肌瘤还可增加流产、早产的概率。

7.继发性贫血

如果患者长期月经量过多，就会引起继发性贫血而表现为脸色苍白，浑身无力，气短心慌。

因此，当有长期月经异常、非经期阴道出血、痛经、排尿困难、下腹包块等问题时应及时就诊。对于无症状的肌瘤患者，一般无需治疗，但应注意每3～6个月进行1次肌瘤检查。当发现肌瘤增大或出现症状时，就应综合考虑患者的年龄、生育要求、症状、肌瘤的大小及部位等进行治疗。

当患者子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至引起贫血，或压迫泌尿系统、消化系统及神经系统等出现相关症状，药物治疗无效；子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备妊娠时，肌瘤直径大于4厘米；绝经后未进行激素治疗，但肌瘤仍继续生长等情况时，建议患者考虑手术。手术方式有很多种，微创手术有腹腔镜手术、宫腔镜手术，还有就是传统开腹手术，个性化选择。手术后子宫肌瘤有一定的复发概率，所以患者出院后应密切关注自身情况，看伤口恢复是否良好，有无感染，是否出现新的月经异常等，警惕复发。长期用药的患者应做好药物不良反应监测。遵医嘱，定期复查。生活方面应做到合理运动、健康饮食、控制体重、调节情绪、保持良好的心态。