董承威

从专业医学角度来说，肺栓塞是指血栓或其他物质堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环灌注不足、肺泡通气不足，引起组织缺氧和肺功能障碍的一种疾病。引起肺栓塞的原因较多，包括下肢深静脉血栓、肝素诱导性血小板减少症、恶性肿瘤、心脏病、外伤与手术操作等。

下肢深静脉血栓 其导致的肺栓塞可占总发病率的95%。下肢深静脉血栓形成后，可在相关因素影响下出现脱落，而脱落的血栓将会跟随血液流动进入到肺动脉中，进而造成肺动脉堵塞引起肺栓塞。

肝素诱导性血小板减少症相较于下肢深静脉血栓而言，肝素诱导性血小板减少症的发生率极低，属于临床上的罕见疾病，但一旦患有肝素诱导性血小板减少症则将导致血液凝固功能丧失，诱发肺栓塞。

恶性肿瘤 一方面，恶性肿瘤与血栓之间有着促进作用，即恶性肿瘤会促进血栓形成，进而增加患者肺栓塞发生风险；另一方面，恶性肿瘤细胞可脱落，脱落后可流动到血管系统引起肺栓塞。

心脏病 心脏病会导致心脏衰竭、心律失常等症状，从而影响血液的循环和流动，进而增加血栓形成和肺栓塞的风险。

外伤与手术操作 外伤和手术操作会导致血管受损，促进血栓形成，随之引起肺栓塞。

临床上，肺栓塞患者的症状不尽相同，但所有患者的症状均会随着病情发展而加重，其中典型症状为：

（1）呼吸急促。肺栓塞会导致肺循环灌注不足，因而直接影响患者的氧气供应，导致呼吸急促问题，通常肺栓塞患者在开展相关运动时，呼吸急促问题将加重。

（2）胸痛。大部分肺栓塞患者会出现突然的胸痛，且胸痛时间会持续数分钟到数小时不等。

（3）咳嗽。患者存在明显的干咳问题，这一症状主要由肺部受到刺激所引起。

（4）痰中带血。肺栓塞会导致肺循环灌注不足，引起肺泡出血，进而在咳嗽时会有血丝出现。

（5）心悸。肺栓塞会导致患者氧气供应不足，心脏无法满足身体对氧气的需求，促使心脏不断加速跳动，最终使心脏负荷加重，引起心悸。

（6）晕厥。当肺栓塞加重时，患者将出现严重的氧气供应不足问题，进而发生缺氧，最终出现晕厥，此时患者将面临着较大的生命风险，严重时可造成脑损伤。

如若出现卧床或久坐后站立时呼吸困难、日常运动或轻微运动后症状明显加重、莫名其妙地双下肢变粗或单侧肢体变粗并伴有呼吸困难或气短、不明原因出现一过性意识丧失、不明原因的心慌尤其在活动后感觉明显，应及时前往医院急诊科、呼吸内科、心血管内科、血管外科、风湿免疫科就诊。

（1）长期卧床且不经常翻身与活动四肢的人群、长时间保持坐姿的人群、下肢瘫痪人群、巨大的肿瘤或者妊娠中后期增大的子宫压迫髂静脉或者下腔静脉人群、手术后需要长期卧床的人群，均具有较高的肺栓塞发生风险，上述人群发生肺栓塞主要源于血流减慢。

（2）高龄人群、肥胖人群、凝血功能异常人群、患有抗磷脂抗体综合征或白塞病的人群、恶性肿瘤患病人群、肾病综合征人群，发生肺栓塞的风险高于健康人士，此类人员发生肺栓塞的原因在于凝血异常的影响。

（3）吸烟人群、髋骨骨折人群、重度烧伤人群、重度感染人群有着较高的肺栓塞发生风险，上述人群发生肺栓塞主要源于血管壁损伤。

随着医疗技术水平提升，目前临床上针对肺栓塞有着较为成熟的治疗体系，主要治疗方法分为：

（1）抗凝治疗。对于病情较轻还未出现血流动力学紊乱表现，且未出现低血压、休克、心力衰竭的患者可予以抗凝治疗，即通过肝素、低分子肝素来进行病情控制。但在使用肝素治疗时，需要定期检查患者血小板指数，当出现血小板计数迅速或持续降低超过50%，或血小板计数小于100×10/L，需要立即停用普通肝素，一般停用10日内血小板数量开始逐渐恢复。

（2）溶栓治疗。对于大面积肺栓塞且发生急性血流动力学紊乱的患者应及时开展溶栓治疗，避免病情进一步发展，造成更为严重的并发症与机体损伤。注意，存在以下禁忌症患者不可开展溶栓治疗：出血性卒中；6个月内缺血性卒中；中枢神经系统损伤或肿瘤；近3周内重大外伤、手术或者头部损伤；1个月内消化道出血；已知的出血高风险患者。

（3）介入治疗。作为当前临床上具有效果优异、安全性高等鲜明特点的治疗手段，介入治疗是首选的肺栓塞治疗手段，建议尽早为存在适应证的患者开展介入治疗，以及时将血栓通过导管完整取出。

（4）对症治疗。在治疗期间应予以患者抗休克、抗心律失常治疗，同时对于发生低钾血症患者进行补钾治疗。具体而言，对于肺栓塞合并低氧血症患者，应使用经鼻导管或面罩吸氧；对于肺栓塞合并呼吸衰竭患者，应采用经鼻面罩无创机械通气或经气管插管进行机械通气；对于肺栓塞合并休克或低血压的一些急性肺栓塞患者，应进行血流动力学监测及支持治疗。

此外，对于存在抗凝禁忌或在抗凝治疗过程中反复发生肺栓塞的患者，应考虑放置可回收的经皮下腔静脉滤器。

肺栓塞属于可预防的疾病，因此要想保障自身健康水平，应从以下措施入手，切实降低肺栓塞患病风险：

（1）多运动。尤其是办公室人群，应每隔一段时间起来动一动，进而保证血液循环，避免血液流动缓慢而增加肺栓塞风险。因疾病而卧床的患者，家人应每天为其进行肢体按摩并辅助其进行被动的运动训练，进而促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。

（2）健康饮食。血脂异常、高胆固醇、高血压、高血糖等均可影响血液循环，因此大家需要养成健康的饮食习惯，即多饮水、多吃蔬菜、水果和全谷类食物，以及富含纤维素的食品，同时戒烟限酒。此外，豆制品在降低血液中胆固醇以及血液黏滞方面有着积极作用，因此大家在日常饮食中需要每天摄入一定量的豆制品，如豆浆、豆腐等。

（3）肥胖者适当减重。体重超出标准的人群需要通过合理饮食与运动锻炼等科学方法进行减重。

（4）注意药物使用。雌激素和避孕药等会增加肺栓塞的风险，因此女性应避免长期口服避孕药，而其他药物则应根据医生医嘱进行服用。

（5）定期体检。早发现，早治疗是任何疾病乃至恶性肿瘤治疗的主要原则，因此要养成定期体检的习惯，每年进行一次全面的身体检查，切记不可讳疾忌医。目前，临床上针对肺栓塞的检测可通过超声实现。

（6）持续性康复。肺栓塞具有复发性，对于治疗后的患者需要遵循持续性康复原则，即保持良好的运动习惯，尤其是对于刚接受溶栓治疗后的患者，应在病情恢复后及时进入康复锻炼环节，以预防血栓的再次生成，切实降低肺栓塞复发率。