李韦杰
凶险肺炎从何而来
近日，医院急诊科来了一位中年环卫工人，他说自己近两天咳嗽逐渐加重，出现喘憋、气促、发热、恶心、呕吐等症状。他的血氧饱和度只有84%，通过无创呼吸机辅助呼吸后，血氧饱和度仍无法升至正常。情况紧急，这位患者被转入ICU 进行治疗。
进入ICU 当天，患者复查CT，显示肺部病变进展明显，右肺几乎全部变白，心脏功能和肾脏功能都受到了影响。经过改善肺通气、强心利尿等一系列抢救治疗，6 小时后，患者的血氧饱和度逐渐上升，缺氧状况较前明显改善。
患者的情况逐步稳定后，接下来治疗的关键就是要明确病原菌。检验科利用患者的肺泡灌洗液做了基因检测，结果显示嗜肺军团菌合并肺炎链球菌阳性。考虑到患者患病前长时间在高温、高湿的环境中工作，有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，再结合基因检测结果，诊断结果已然明确——军团菌肺炎。随后，医生为患者选择了有针对性的抗生素。5 天后，患者的生命体征逐渐平稳，心、肾功能恢复正常，转出了ICU。
它为何被称为军团菌
军团菌是广泛存在于自然界中的条件致病菌。所谓条件致病菌，就是只在特定情况下才具有致病性的细菌，比如感染者出现免疫力低下、疲劳的情况，或者菌落浓度明显升高等。军团菌疾病是由嗜肺军团菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。
军团菌属细菌一共有58 种，嗜肺军团菌是军团菌属的代表种。对于嗜肺军团菌最早的记录，来源于1976 年美国费城的退伍军人大会。当时的参会人员中，有200 多人患上了一种严重的肺炎，其中34 人死亡。找到罪魁祸首后，人们把这种细菌命名为军团菌。
感染人体后，军团菌最主要的靶器官是肺，常导致军团菌肺炎。在肺脏以外发生的军团菌疾病较为罕见，文献资料曾报道过的包括蜂窝织炎、皮肤和软组织脓肿和手术部位感染等。未经有效治疗的军团菌肺炎患者病死率高达45%，重症患者多为免疫功能低下人群，如中老年人，以及糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病等疾病患者。
空调房里要提防
在自然界中，军团菌主要存在于水和土壤中。军团菌在自来水中可存活400 天以上，也可以在空气中的微小水滴中繁殖。例如，空调系统中的冷凝水盘温暖、潮湿且营养丰富，其上面积存的灰尘、污垢和其他颗粒物为军团菌提供了生长的条件。
若存在于空气中的水滴中，军团菌会随着空气进入室内， 造成污染。由于空调的温度适宜军团菌滋生，空调中的冷凝水为军团菌的生长提供了条件，所以空调是军团菌滋生的温床。
每到夏季，人们纷纷启用家中的空调，军团菌感染也会迎来一波小高潮。但是，军团菌感染并不是我们平时所说的“空调病”。“空调病”是指人们长时间处在空调环境中，因空气不流通而出现身体功能衰退的病症，主要表现为鼻塞、头晕、打喷嚏、耳鸣、乏力、记忆力减退等，尤其多见于老年人、儿童及妇女。
军团菌感染严重吗
文章开头提到的患者属于比较典型的军团菌感染患者，起病急且发展迅速。除了咳痰、喘憋等呼吸系统症状，患者还会伴有疲乏、肌痛、畏寒、发热等全身表现。该病有2 ～ 10 天的潜伏期，在早期，患者可有消化道症状，表现为腹痛、水样便、恶心、呕吐等。还有一些患者会出现神经症状，如焦虑、神经迟钝、谵妄、幻觉等。
在患者的临床标本中找到军团菌，是诊断的关键。军团菌耐酸，而其他杂菌易被酸杀灭。所以，医生们会借助军团菌耐酸的特性，对患者的痰液进行酸处理，然后在军团菌喜欢的环境中进行细菌培养。2 ～ 5 天后，若培养皿上形成了直径1 ～ 2 毫米、有光泽的灰白色菌落，且在紫外线照射下可产生荧光，那幺基本就可以确定是军团菌了。顺便说一句，常有患者抱怨病理检查拖延时间太长，其实不是医生不着急，而是细菌长得慢。
如何预防军团菌感染
远离军团菌感染的最好方法是做好预防。预防军团菌的关键，是注意家庭环境的清洁和通风，以及个人的卫生习惯。
定期清洗空调和加湿器 按照空调的使用频率，每两到三个月将空调的滤网、排水管、风扇等部位拆下来清洗，尤其要注意清洗空调机的冷凝水盘。首先将水盘内的水排干，再使用专业的清理液或漂白粉等浸泡、清洗，然后用清水彻底冲洗干净，待完全风干后再安装。
清洁加湿器时，先将水箱里的水倒掉，用肥皂水或清洗液清洗水箱，最后用清水彻底冲洗干净。
保持卫生间干净 卫生间是很容易滋生军团菌的地方。每周至少对卫生间进行一次深度清洗，包括地面、墙壁、橱柜、水槽、马桶等，可以使用消毒液等清洁剂。注意，马桶要使用专门的清洁剂或者漂白粉等进行清洗。
加强通风换气 进入房间和车内，打开空调后，最好在开空调的同时打开窗，等待10 ～ 15 分钟后再关闭门窗，这样可以避免积存在冷凝水中的大量气溶胶集中排出，造成室内气溶胶浓度过高。不要长时间密闭使用空调，注意适时开窗通风。
控制室内湿度 降低室内湿度是预防军团菌滋生的有效方式。在潮湿的季节，大家应该及时排干家中积水，适当使用除湿器等设备。
保持清洁卫生 注意室内清洁卫生，特别是厨房、卫生间等容易滋生细菌的地方，如操作台、水槽等。
