慢性肾病不断进展的原因可归结为两种，一种是导致慢性肾病的原因还没有去除，还在持续作用于肾脏;另一种是有损害因素作用于肾脏，导致肾单位不断丢失。

导致肾单位丢失的因素包括：

1.高血压：动脉血流入肾脏，肾脏才能发挥滤过和排泄代谢废物的作用。当血压太低时，流入肾脏的血液不够多，肾脏滤过和排泄代谢废物的作用就不能充分发挥，会导致代谢废物在体内堆积，此为肾脏灌注不足;而当血压太高时，肾脏灌注压力太高，导致肾单位损伤，久之肾单位会不断丢失，此为肾脏高灌注。

高血压可以引起肾脏病，肾脏病也可以引起高血压，高血压和肾脏病两者互为因果，形成恶性循环。因此，慢性肾病患者控制血压十分重要。

2.高血糖：肾脏病合并糖尿病，如果血糖控制不良，会增加肾脏的滤过负担，久之导致肾单位逐渐丢失，所以，将血糖控制在合适范围很重要。

3.蛋白尿：蛋白尿本身就是肾脏损伤的标志，也是导致肾脏损伤的物质。要采取办法，使尿蛋白尽量降低。但是，受当前医疗技术的限制，慢性肾病患者的尿蛋白很难消退，那种寻求治愈慢性肾病的努力是徒劳无功的。

4.药物：大多数药物是经肾脏排泄的，因此，只要吃药或者输液，就会加重肾脏负担。服用保肾的保健药物是不可取的。有的保健药可直接损伤肾脏，导致急性肾衰竭，或在数年后出现肾衰竭表现。

前些年，很多患者服用含有马兜铃酸成分的龙胆泻肝丸，服用后并不马上出现肾功能下降，而是在停药数年甚至十几年后才逐渐出现肾衰竭。另一个引起慢性肾病的药物是止痛药，因疼痛症状而长期使用止痛药可出现慢性肾病。所以，肾病患者要尽量减少使用的药物的种类和数量，只使用必要的药物。

5.感染：当发生上呼吸道感染、肺炎等任何感染时，这些感染会导致系统性的炎症状况，炎症因子可作用于肾脏，导致肾单位丢失，加重肾脏的损伤;也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤;或者感染导致免疫机制紊乱，加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。

6.剧烈运动：剧烈运动产生大量代谢废物，加重肾脏负担，所以，慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动，而是要适度。

正常情况下，并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用，只要保证代谢废物能充分排泄就行了。

如何延缓慢性肾病的进展速度

健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当，随着年龄的增长，受多种因素影响，肾单位会不断减少，肾脏体积也会逐渐变小。

慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩的速度比普通人快。即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的肾脏损害因素，其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了，每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄，久之肾单位就“累坏了”。随着肾单位的不断丢失，总有一天，即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物，血里面的代谢废物就超出了正常范围，称为氮质血症;如果肾单位进一步丢失，氮质血症就变得越来越严重，最后发展为尿毒症，不得不开始透析治疗。

所以，要延缓肾脏病的进展速度，根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失的速度，就要很好地控制高血压、高血糖、蛋白尿和感染，同时只用必要的药物、避免剧烈运动。慢性肾病患者还要配合饮食治疗，以降低不合理饮食带来的肾脏负担。饮食原则是在保证营养全面且够用的基础上，限制蛋白摄入量。

专家简介：

左力，北京大学人民医院肾内科主任、教授、主任医师、博士生导师。中国医师协会肾脏内科分会委员。致力于慢性肾脏病和血液净化治疗的研究，开发了适合中国人的肾小球滤过率估算公式。