相关数据显示，在我国接受降压治疗的患者中，有约75%患者的血压没有达到控制目标。那幺，降压药到底应该怎样使用？常见的不合理用药习惯又有哪些？在这里，我们不去阐述降压药冗杂的分类，而是用另外一种方式简单明了地告诉大家，你正在使用的降压药，究竟适不适合你。
常见的不合理用药习惯
早期合理使用降压药物达标后，可以减少一半脑梗、一半心衰，以及1/3的冠心病心梗。不合理用药一方面对保护心脑肾血管不利，未能有效防止心脑血管病;另一方面可引起死亡等严重不良反应。常见的不合理用药习惯有：
医生方面：
“药不对人”：药缺乏针对性，选药缺乏循证医学证据。
“人不对药”：剂量忽大忽小，降压不平稳;联合用药不合适，正作用抵消，副作用叠加;用药时间未掌握好;年轻病人、高危病人未强化治疗，年老体弱者、低危者过度用药。
病人方面：
血压高但无症状，就认为不要紧，不服药;
服药后血压下降至正常就停用，不坚持天天服药，造成血压忽高忽低波动;
只要能降血压就行，刚发现者用点“低档”药，等病重了再用好药;
血压降至正常就减药，突发升高临时加药;
要幺不重视药物副作用，要幺过分恐惧药物说明书上的不良反应。
在这里提醒大家：不良反应毕竟是小概率、不严重的，不要过分担心。只要规范用药、定期复查，一般可避免严重不良反应。
给降压药分类做个“减法”
在我国，常用的一线降压药主要有利尿药、β受体阻滞剂（如倍他乐克）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如卡托普利）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB，如络活喜）等五大类。可能你会觉得这些药看上去太复杂，那幺我们在这里重新梳理一下：
简化分为三大类
通常所说的五大类降压药记起来较为复杂，我们这里把它们简化为三大类：
钙拮抗剂（CCB）、RAS拮抗剂及利尿剂。β阻滞剂由于降压幅度较小，不适合单独降压，最适合用于高血压合并心衰、心梗、冠心病心绞痛、心肌病、以及各种心率过快的情况等。
2个“最佳主角”
降压药的两大类主药为钙拮抗剂与RAS拮抗剂。如果进行降压药界的“奥斯卡”评奖，则这两类药是最佳主角。
钙拮抗剂（CCB）：没有强制禁忌证。推荐用于脑卒中、老年单纯收缩期高血压、心绞痛、左室肥厚、颈动脉或冠状动脉粥样硬化、妊娠妇女、黑人高血压、肌酐（>3～4mg/dl）和血钾较高（>5.5mg/dl）的严重肾功能不全患者。
普利/沙坦类RAS拮抗剂（RASB）：优先适应证为：心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、心肌梗死后、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、颈动脉粥样硬化、蛋白尿/微量蛋白尿、心房颤动和代谢综合征等。
1个“最佳配角”
降压药界的“最佳配角”非利尿剂莫属。利尿剂可增加30～50%的降压幅度，能加快血压达标。
常见用药模式
目前临床上常见的用药模式主要包括：两个“1+1”：CCB+RASB;RASB+利尿剂;1个“2+1”：CCB+ RASB+利尿剂。现代用药模式偏向于个性化配药，而非以前的老模式如套餐模式、老复方降压片、阶梯疗法等。
不同人群的降压处方
1.中老年人：
适合的用药：主要以地平类（钙拮抗剂）为基础配方，要点就在于保护好心脑肾。
不适合的降压药：大剂量利尿剂不适合老人吃，否则容易导致低血钾、心率失常，严重的甚至导致生命危险;β阻滞剂是降心率的，对一部分老年人不适合。β阻滞剂主要是治疗冠心病而不是高血压的主药。有人担心血压低，减了β阻滞剂没减降压药，结果血压照样降，还容易诱发冠心病。
中低危者、>70岁者，以及体弱、严重肝肾功能不全、双侧颈动脉或肾动脉明显狭窄者，应该选择安全有效药物，缓慢降压达标，血压目标140～150/80～90以下即可，目标血压一般不宜低于120/60 mmHg。
2.中青年人：
舒张期血压增高为主者，适合的药物主要是以普利或沙坦类（RAS拮抗剂）为基础的配方。
3.高危与低危病人用药有别：
区别主要在于强化与温和、快速与缓慢、大幅与小幅，还要评价药效的质量与保护、高效与省钱、效价比等。
用降压药的15条建议
1.选择合适的药物。疗效要叠加、协同或互补;不良反应要互相抵消;防治结合、全面达标;少花钱多办事，提高效价比。
2.用药也讲究“少食多餐”。多药小剂量配用比单药量用足更好些，可以扬长避短、优势互补。
3.选用疗效更好的药，合用合适的配伍药。一药多效、多药互动，例如，高血压合并左心室肥厚、陈旧性心肌梗死及蛋白尿阳性，优先选用普利/沙坦类药物，不仅降血压，而且可以减少蛋白尿，综合保护心脑肾血管、预防动脉硬化。
4.最好的用药模式是，在合适的情况下，选择合适的药物，用于合适的病人。因时、因药、因病而宜，避免一二三线选药。
5.选用药物时，兼顾其降压作用（85%～90%）和降压外作用（15%～10%）。
6.对于年轻高血压患者，地平与利尿剂合用不推荐，不如ACEI/ARB合用利尿剂。
7.短效硝苯地平对心血管高危者有害。
8.用药时间不要刻板，一般早晨空腹用药。如2～3种长效药物仍不能平稳降血压，尤其是晨峰高血压，可合理分时段用药。如氨氯地平晚上睡前服用，可控制次日晨峰高血压。
9.值得强调的是，要保持血压、血脂、血糖、体重、生活方式““五达标”。
10.心脑肾等重要器官的有效供血，需平均动脉压60～70mmHg以上，所以降压要适度，不宜过低。
11.冠心病及其等危证（冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、全身动脉粥样硬化）患者，尽早选用ACEI/ARB+β受体阻滞剂，若合并心绞痛或血管痉挛，加用CCB;血压不好降时，别忘了加利尿剂。
12.RAS拮抗剂不良反应：ACEI常见咳嗽、咽痒，少见血管神经性水肿。ARB不良反应非常少，用ACEI咳嗽发生时可用ARB代替。两种药的禁忌证：严重肾功能不全、肌酐超过3～4mg/dl、 高钾血征、双侧肾动脉重度狭窄、妊娠。这两种药不能长期合用。
13.CCB的不良反应较轻，无绝对禁忌证。常见踝部/下肢水肿，若轻微水肿不用处理，若明显则合用小剂量利尿剂;有些人可出现齿龈增生。
14.利尿剂在大剂量（>50mg/d）时可能干扰糖脂代谢，加重高尿酸及痛风，还可能引起低血钾征。
15.β受体阻滞剂：心率过缓（<50bpm）、血压过低（<90 / 60mmHg）以及支气管哮喘者忌用。
顼志敏，中国医学科学院阜外心血管病医院心内科教授、主任医师、医学博士，现任卫生部心血管药物临床研究重点实验室学术带头人、中国临床药理学会委员、国家心血管病中心委员、卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会专家组专家。
