林书珩，天津市第三中心医院中医针灸科副主任医师，执业中药师。擅长呼吸系统疾病、心血管系统疾病的诊疗以及中药的合理应用。2011年参加了援非医疗队，2012年3月在布拉柴维尔弹药库爆炸事件中，连续16个小时救治伤员。出诊时间：周一下午，周五上午
三味药的精妙组方
生脉散是治疗气阴两虚的常用方剂，原出自金代医家张元素所着的《医学启源））。在“麦门冬”条内，云“麦门冬，气寒，味微苦甘，治肺中伏火，脉气欲绝，加五味子、人参二味，为生脉散，补肺中元气不足。”生脉散也见于其弟子李东垣之《内外伤辨惑论》一书中。方由人参、麦冬各5分（9克），五味子7粒（6克）三药组成。该方在不同医籍中还有别名，如《丹溪心法》称为生脉汤、《兰台轨范》称为生脉饮等。
本方所治为温热、暑热邪气，耗气伤阴，或久咳伤肺，气阴两虚之证。气阴两虚证的一般症状是气短懒言、倦怠乏力、汗出淋漓、咽干口渴、舌苔少、脉虚细等。若久咳伤肺而致气阴两虚，尚可见有干咳少痰、动辄喘促之症。心之气阴两虚者，还会有心悸、胸闷等突出表现。
另外，在热病过程中，由于大汗淋漓，气阴虚甚，还可以出现气短、汗出淋漓、四肢冷、脉微欲绝，甚至虚脱的表现。气阴两虚证的治疗原则是益气养阴。生脉散具有益气养阴、敛汗生津的作用，是治疗气阴两虚证的代表方剂。方用人参为君，大补肺气，并能生津，使肺气旺则四脏之气皆旺;麦冬为臣，甘寒养阴，生津润肺，尤善养心阴、清心热;五味子为佐，酸温收敛，止汗生津。《素问·藏气法时论》说：“心苦缓，急食酸以收之”“肺欲收，急食酸以收之”，说明心、肺之气的耗散均需用酸味之药物收敛。以上三药合用不仅都能生津养阴，且又补气收敛，从而使气阴复生，脉气得充，故方名“生脉”。《医方集解》也说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”足证生脉散的作用非同一般。
安全有效的强心剂
生脉散在临床上，最主要是用于治疗心力衰竭。它毒性小，安全度大，被誉为安全有效的强心剂。其次是用于冠心病、急性心肌梗死、心源性休克、失血性休克等循环系统疾病。
研究发现，生脉散可增加心肌能量供应、增加心输出量、扩张冠脉、提高缺氧耐受性、增强心肌收缩力、抑制脂质过氧化、降低内分泌因子，具有抗心肌缺血缺氧，增强心功能作用，可达到改善心脏供血，维持血容量，防治心力衰竭的目的。
另外，生脉散经过加减化裁，对心律失常、心肌炎、慢性支气管炎、慢性胃炎、糖尿病的各种并发症等疾病，只要是属于气阴两虚型的，也有很好的疗效。
生脉散亦有保健作用
生脉散所用药物无明显毒性，而且还是“可用作保健食品的药物”。据清宫档案记载，乾隆皇帝常年服用生脉散，尤其是到年老的时候，更是每天服用生脉散，可以说生脉散在乾隆皇帝的日常保健中发挥重要作用。
生脉散在夏天也会起到很好的保健作用。夏季，一些体虚之人，容易受暑热邪气所伤，引起气阴两虚的症状，可能会出现困倦、气短乏力、脚软眼黑等情况，都可以应用生脉散代茶饮，通常会很快改善症状。一些需要经常用语言工作的人员，比如教师、电话客服等，可以常服生脉散。俗话说，话多伤气。生脉散不仅可以补气，还可以依靠五味子收敛肺气。像高山病、老年痴呆等患者，都可以服用生脉散补气养气。
治养皆宜但仍需因人而异
生脉散虽然有疗效确切，安全范围大的特点，可算治养皆宜，但是在具体的应用中，也有一些方面需要注意。首先是关于人参的选择。人参有很多种，效力最大的为野山参，炮制以后为生晒参。西洋参也属于人参的一种，在《医学衷中参西录》记载：“西洋参性凉而补，凡用人参而不受人参之补者，皆可以此代用之。”党参性甘平，功效与人参相似，惟药力薄弱。治一般虚证可代人参用。人参、西洋参及党参药性与功能并不完全相同，治疗急症重症的病人，应使用人参，以大补元气，回阳救逆，而且人参用量要加大。对于改善心肌缺血，也是人参效果最好。对特殊病情可用西洋参代人参用，如高血压，心肌营养不良，冠心病，心绞痛等有一定疗效，尤其对心脏病引起的烦躁、闷热、口渴等症较为适宜。党参药力较弱，如果病人只是纯虚无邪，可以用党参替代人参，起到日常保健作用。应用时要因人制宜，不能随便相互替代。其次，生脉散虽然药性平和，一般没有什幺副作用，但也不是人人可服。如果病人虽有气阴两虚的症状，却兼有感冒发热、咳嗽痰多等，或者是中暑却没有气阴两虚症状的，都不能服用生脉散。
另外，有消化不良、大便溏薄、舌苔厚腻等脾虚症状的病人，也要慎用，避免因调补而出现湿气更大，加重病情。服用生脉散的时候，不宜与藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂同服，也不宜喝茶吃萝卜，以免影响疗效。有报道称，一些出血病人，比如功能性子宫出血等，不宜服用生脉散，容易增加出血风险。
