孙颖
阿司匹林又名乙酰水杨酸，是一种历史悠久的解热镇痛药。它可以通过抑制环氧化酶从而抑制血小板和血栓形成，目前已被广泛应用于心血管疾病的预防和治疗当中。在美国，大约35%的成年人在服用阿司匹林。但是阿司匹林有增加出血的风险，尤其是消化道出血和出血性卒中。在我国成年人群当中慢性肾脏病的患病率约10.8%，65岁以上老年人的患病率可达40%。据此推算，我国现有慢性肾脏病患者已达1.2亿，其中慢性肾炎是慢性肾脏病的重要原因之一。
慢性肾炎患者能否服用阿司匹林？
答案是肯定的。目前没有证据显示每日服用常规剂量（75mg～325mg）的阿司匹林与镜下血尿或原有镜下血尿加重有关。慢性肾炎不是服用阿司匹林的禁忌。
阿司匹林是否影响肾功能？
长时间小剂量服用阿司匹林具有防止动脉粥样硬化及抗血栓形成的作用，有助于保护肾脏。另外大多数研究已经有力地证明，阿司匹林与发生慢性肾脏病无关，且在慢性肾脏病3期～5期的患者中应用也是安全的。也没有证据显示阿司匹林对肾功能有影响。
阿司匹林常与其他抗血小板或抗凝药物联用，是否安全？
很多人可同时患有高血压、糖尿病、冠心病、房颤、慢性肾脏病等多种疾病，这时往往需要阿司匹林同时联用其他品种抗血小板或抗凝药物，如氯吡格雷、达比加群、利伐沙班、华法林、低分子肝素等。当阿司匹林与上述药物联用时，出血风险增加，尤其在老年人或肾功能不全患者当中较明显，个别报道可发生肉眼血尿。上述药物的联用需在医生指导下使用，达比加群、利伐沙班、低分子肝素在使用前需评价肾功能，根据估算的肾小球滤过率给予安全、合理的剂量，避免增加出血风险。
慢性肾炎患者服用阿司匹林后，出现镜下血尿加重或肉眼血尿怎幺办？
不建议自行停药，应到肾内科专科门诊就诊评估病情。尤其当中老年人出现无痛性肉眼血尿时，需要进行尿病理、泌尿系影像学检查除外泌尿系肿瘤。我科曾收治过一名青年男性，因数月前肺栓塞使用抗凝药物后出现无痛性肉眼血尿来诊，最终确诊为肾癌、肾静脉栓塞。
此外，还需要注意：
1.当合并尿频、尿急、尿痛且尿中有多量白细胞时，需考虑有泌尿系感染。
2.当有一侧腰部剧烈疼痛并向下腹、会阴放射或排尿困难、排尿疼痛时，要警惕泌尿系结石，需要进行泌尿系影像学检查。
3.如为男性需警惕前列腺相关疾病的可能。
4.对于患有慢性肾小球肾炎的患者，可能与原有疾病加重有关。如IgA肾病常见有镜下血尿，当上呼吸道感染时常见镜下血尿加重或肉眼血尿，此时需肾内科专科大夫评估病情。
慢性肾炎患者尤其是老年患者服用阿司匹林有哪些注意事项呢？
1.选用肠溶剂型，如拜阿司匹林在胃内完全不溶解。
2.注意药物剂量，尽量控制在每日100mg以内，当肾炎患者同时服用激素和阿司匹林时，出血风险增加，需加用胃黏膜保护剂和质子泵抑制剂。
3.当慢性肾炎患者同时合并高尿酸血症或痛风时，因阿司匹林影响尿酸的排泄，应谨慎使用。
4.对既往有消化道溃疡病史的高危人群要进行内镜检查并加用质子泵抑制剂。
5.当慢性肾炎患者出现镜下血尿加重或无痛性肉眼血尿时，尤其是马兜铃酸肾病患者，需即刻筛查泌尿系肿瘤。
6.使用阿司匹林期间要监测尿常规、血小板、肾功能、便潜血等，不能自行联用其他抗凝或抗血小板药物，需专科大夫评估后更改治疗方案。
