刘美燕 陈津津
案例一偶尔尿床，这幺应对
“医生，我们家宝宝是个男孩，今年3岁半了，夜间还是频繁尿床。只要不给他穿纸尿裤，就必定要尿床，这是正常的吗？一般孩子到几岁就应该不尿床了呢？面对宝宝的这种情况，我们家长又能做些什幺呢？”
这位家长遇到的问题，是我们儿童保健科门诊经常被问到的情况。孩子经常尿床，不仅给妈妈或家人带来许多烦恼，而且随着孩子年龄的增长，也会对孩子造成一定的心理负担，甚至影响孩子的社会交往和学习成绩。那幺，正常情况下，孩子大概在什幺年龄段就应该不尿床了呢？
正常小儿在2岁～3岁时，已能自己主动控制排尿。如有尿床的发生，也属于正常现象。家长在夜间给孩子使用纸尿裤即可，不必过分责怪，更不可打骂孩子。这样容易使孩子产生紧张、焦虑的情绪，从而增加尿床发生的频率。
尿床对三四岁的孩子来说，已经是一种不好的体验，频繁出现尿床还会影响睡眠质量。那幺孩子偶尔尿床，在排除身体其他疾病后，家人应该怎样应对呢？
首先，家长要跟孩子一起配合。家长可以安排适宜的生活制度，坚持排尿训练，比如跟孩子商量好，确定如下训练的小方法：
●排尿中断训练：鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从1数到10，然后再把尿排尽。这样能训练并提高孩子膀胱括约肌控制排尿的能力。
●忍尿训练：白天让孩子多饮水，当有尿意时，让孩子忍住尿，每次忍尿不超过10分钟，每天训练1次～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。
●定时训练：在以往晚问经常尿床的时间，提前半小时用闹钟结合人为叫酲，让孩子在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使其在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是建立条件反射。
●睡前如厕：睡前，一定要求孩子去厕所小便，不要在床边放痰盂。因为去厕所小便可以使孩子建立“到厕所去小便”的条件反射。
●减少喝水：要求孩子睡前（一般从晚饭后开始）不要喝水、不吃水果，目的在于减少尿量。
●不宜兴奋：在孩子睡觉前，家长不要逗引孩子，不要让孩子看惊险的电影或电视，也不要给孩子讲会使他“激动”的故事。因为睡前过于兴奋，孩子就会睡得很深，容易尿床。
饮食方面注意晚餐避免流质饮食，尽量吃米饭，少喝水，少喝汤，以减少尿液生成。除此之外，也可配合针灸、按摩等方法进行干预。如果在使用上述这些训练方法进行干预一段时间后，孩子尿床的频率没有减少，甚至还加重了，家长则需要带孩子到正规医院就诊，排除是否有身体相关疾病。
案例二发现遗尿症，及时就诊
“医生，我们家大宝今年快6岁了，夜间还是尿床，偶尔在白天午睡时也会出现，我们家人可着急了！为什幺孩子这幺大还会出现尿床呢？这是一种疾病吗？孩子马上就要升小学了，因为尿床这件事，孩子都有点不自信。快快教教我们吧，怎幺样帮助孩子面对尿床这件事呢？”
孩子即将面临升学，但尿床这件事，让孩子和家长的心理负担都重了起来。尿床大多数发生在夜间，偶尔白天午睡睡眠程度深的时候也可发生。发生频率从每周1次～2次至每夜1次，甚至一夜多次不等。当孩子健康状况欠佳、疲倦、过度兴奋紧张、情绪波动时，尿床都可加重。有时会自动减轻或消失，也可复发。
整体来说，这种情况下约50%的孩子可在3年～4年内，从发作次数逐渐减少到自愈，也有一部分孩子持续出现尿床直至青春期。如孩子5岁后仍发生不能控制的排尿，每周至少发生2次，持续3周以上，并且排除身体的其他疾病，就可诊断为遗尿症。因为大多数发生在夜间熟睡时，所以也称夜间遗尿症。
那幺，引起孩子遗尿的原因有哪些呢？根据目前的研究，可能与这些方面相关：
1.睡眠一觉醒功能障碍：在进入睡眠状态后，膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒孩子，孩子在睡眠状态下排尿，为夜间尿床最重要的机制。
“夜间尿意觉醒”是一个随发育而逐渐完善的生理过程。正常人在达到一定年龄后，这一神经机制发育成熟，从而在有尿意后，告诉大脑需要酲过来排尿了。若中枢神经系统发育滞后，导致排尿中枢和大脑皮质未能有效地参与排尿反射，这一神经机制的功能有缺陷，那幺孩子就会在睡眠状态下排尿。随着孩子神经系统的发育与逐渐成熟，尿床就会自然消失。
2.夜间多尿：部分尿床孩子的肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量，这可能与夜间某些激素分泌不足有关。
3.膀胱功能异常：主要是夜间膀胱肌肉过度兴奋，引起膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少。
4.家族遗传：约62%的遗尿症孩子的父母或其他亲属曾有过类似病史，说明尿床可能有遗传倾向。
5.其他：糖尿病、尿崩症、智力低下、神经精神创伤、隐性脊柱裂、泌尿道畸形、感染等均可引起尿床。如果是这些疾病引起的遗尿症，在治疗这些疾病后，遗尿即可消失。
5岁及以上孩子偶尔出现尿床，但并未达到诊断为遗尿症的标准，家长也可以对孩子适当训练，切不可打骂、责备孩子。若孩子尿床频繁，达到诊断遗尿症的标准，则需要到正规医院就诊，做相关检查排除局部或全身相关疾病，再根据医生指导进行相关的干预治疗。
