剖宫产妈妈，生三孩能顺产吗

刘鹤莺

高龄生育不是一件容易的事，对孕妈妈和医生们来说充满挑战。

三孩生育政策实施后，很多二孩妈妈开始跃跃欲试，准备积极响应国家号召备战三孩了。可是生孩子这事不是想生就能生的，有很多问题仍然困扰着备孕妈妈。下面我们针对女性关注的热点问题一一回答。

生孩子最好顺产吗

既往已经顺产过的妈妈，被我们称为经产妇。分娩次数越多，再次顺产成功的概率越大。如果上一胎生育1年之后生理功能基本恢复，经过检查之后，输卵管、子宫等生殖系统情况正常，就可以准备下一次妊娠了。所以想生三孩的妈妈可以尽早准备，尽量避免高龄后再妊娠，同时做好顺产准备。

顺产也就是自然分娩，是指胎儿通过产道分娩的过程。这是一个自然的生理过程，风险小，子宫没有伤口，身体器官得到保护的同时，还能减少产后出血、感染等危险情况的发生，产后恢复也快，对妈妈伤害小。

临产以后，规律的子宫收缩可以使胎儿的肺部得到锻炼，刺激胎儿呼吸中枢。而胎儿在经过产道时，受到产道的挤压，呼吸道里的羊水和黏液被挤压出来，为自主呼吸创造了有利条件，胎儿出生后呼吸更顺畅，可避免发生吸入性肺炎。

顺产后再次妊娠和分娩的风险较小，妊娠间隔时间要求也没那幺严格，所以头胎分娩时尽量选择顺产。

瘢痕子宫和瘢痕妊娠是一回事吗

瘢痕子宫是指既往有剖宫产史或子宫手术史等，在子宫上留下瘢痕。例如，阴道分娩过程中可能出现胎心异常、产程进展异常、胎盘早剥等情况，需急诊剖宫产终止妊娠，这就导致瘢痕子宫的形成。子宫肌瘤剔除术后、人工流产或清宫术中造成子宫穿孔、官腔镜手术等操作伤及子宫肌层，均会形成瘢痕子宫。

正常子宫肌纤维弹性好，妊娠后能随胎儿长大逐渐伸展，但子宫瘢痕组织不同于正常的子宫肌纤维，瘢痕部位组织弹性差，不能随着胎儿逐渐长大正常地被动伸展。当瘢痕组织承受的拉力过强时，可能出现子宫破裂。随着剖宫产次数增加，瘢痕面积扩大、愈合不良，妊娠期及分娩期子宫裂开或破裂的机会也将增加。

曾经做过剖宫产的女性，再次妊娠时，在子宫切口部位妊娠（即瘢痕妊娠）的可能性是存在的。剖宫产切口瘢痕处的纤维薄弱，且不具有收缩功能，施行人工流产手术时出血的发生率高，可能导致难以控制的大出血、子宫破裂，严重者甚至要切除子宫。如果瘢痕妊娠没有及时识别，继续妊娠，则凶险性前置胎盘、胎盘植入的发生率增加，导致产前、产时、产后大出血的风险增加，严重时也有切除子宫，甚至危及生命的可能。另外，既往剖宫产后可能出现盆腹腔粘连，再次手术，解剖结构不清造成周围器官损伤的机会也会增加。

瘢痕子宫怀孕的风险这幺大，难道就不能怀孕了吗？答案是否定的。随着医学技术的进步和我国女性健康状况的提高，经过医生评估后，多数有瘢痕子宫的妈妈仍然可以再怀孕。只是一旦怀孕，孕早期就要做超声检查排除瘢痕妊娠，一旦发现有瘢痕妊娠，尽早终止和清除。如果没有异常，定期产检，在医生监护下仍能安全地生产。

老大是剖宫产，老二可以顺产吗

因为瘢痕子宫在分娩过程中有破裂的风险，所以很多妈妈选择直接再次剖宫产。其实随着子宫下段剖宫产手术的开展，再次阴道试产导致子宫破裂的概率仅为0.5%～0.9%，所以既往剖宫产一次的妈妈，再次怀孕时经过医生检查和评估有条件者，不但可以再次怀孕，而且可以选择剖宫产后阴道试产（TOLAC）。但是，既往已经剖宫产两次及以上者，不建议阴道试产。

两次都是剖宫产的高龄孕妇怎幺办

想要三孩的女性中有一部分已经是高龄孕妇，同时经历过两次剖宫产，她们又该怎幺办呢？

1.做好孕前准备和评估

夫妻双方均要知晓并明确再次妊娠的风险，有一定经济储备和思想准备。并做好孕前检查，口服叶酸，保持健康的身体状态和良好的心态。

向医生提供既往手术史，特别是子宫手术史，如果能提供手术记录最好，并向医生如实告知存在的内科、外科、妇科等基础疾病，既往孕产史。医生会针对妊娠风险给出具体评估意见。

如果年龄超过45周岁，又有严重心脏病、肾病、高血压等疾病，原则上不建议再次妊娠。

2.适宜的妊娠时间

剖宫产术后高龄女性，建议在术后12～24个月再妊娠。合并有内科、外科、妇科等基础疾病的女性，建议在积极治疗基础疾病后，经多学科专家会诊，认为可以妊娠时再开始准备。高龄女性如果备孕半年以上仍没有怀孕，建议及时寻求生殖科医生的帮助，必要时行辅助生殖技术。

3.定期产检

妊娠后到有危重孕产妇抢救条件的医院定期产检，观察胎儿的发育情况，排除胎儿染色体异常等问题;动态评估健康状况和妊娠风险，及时发现并处理合并症、并发症。医生会根据每个孕产妇的不同情况，选择不同时间适时终止妊娠。