文◎四川大学华西医院老年医学中心/干部医疗科副主任医师 窦青瑜

我国老年人口占全球老年人口的1/5。老年人常同时患有多种慢性疾病，需要使用多种药物。此外，老年患者还常会出现衰弱、营养不良、睡眠障碍、认知功能下降、慢性疼痛、焦虑抑郁等老年综合征，使病情复杂化，加之老年人心理调节能力和生理机能都有衰退，因此老年人的疾病治疗和药物使用更需小心谨慎。

用药十大误区

不遵医嘱 自行增减

有些老年人一旦发现患病，治疗操之过急，随意加大药物剂量。血压降得太快或血糖降得过低可能会引起脑供血不足，头晕、乏力，甚至低血糖昏迷。有的老年人一旦病情稳定，又开始自行减量，导致血压、血糖波动，可能引起病情发展加重。

道听途说 跟风换药

同一种疾病可能有多种治疗药物，作用机制不同。针对同一疾病的不同类型，在医师和药师指导下选择有针对性的药物，不能因为别人用了效果好，就跟风随意换药。

盲目养生 服用补药

有的老年患者不加鉴别地相信广告宣传或所谓的民间养生秘诀，不咨询医生，就买来各种补药或保健品服用。部分补药价格不菲，疗效有限，不但浪费金钱，多种药物还可能发生相互作用，导致延误病情或药物中毒，得不偿失。

没有症状 无须服药

一些老年患者虽然血糖、血压明显升高，但没有明显不适症状，以为自我感觉良好就可以不服药，直到出现卒中、心肌梗死等脑血管意外，才有“感觉”，为时已晚。

药物有“毒” 尽量不服

正规药物均经过严格临床试验，只要在医师和药师的正确指导下服药，大多数药物不良反应都是轻微可控的，身体可以耐受。

服药随意 自作主张

要想使机体对药物能较快、完全吸收，并达到适当的血药浓度及最佳治疗效果，应在规定时间内给予恒定剂量，即强调服药的时间性。例如，降压药一般应在早晨服用，对胃有刺激性的药品应在饭后或饭中服用，降血脂药宜在睡前服用等。而有些老年人不遵守这些用药规律，影响了治疗效果。

药片太大 掰开研碎

部分老年患者吞咽功能下降或觉得药片太大难以下咽，将药片掰开研碎，或将胶囊中的颗粒倒出服用。部分药品确实可以这样服用，但对于控释片、肠溶药品不能随意破坏药物结构，须咨询医师和药师后再用药。

害怕“上瘾” 定期更换

在选用某些药物后，如果治疗效果理想且没有发生不良反应，不建议随意换药。

“万能”药物 有病就用

有的老年人认为维生素没有副作用，是“万能”药物。实际上老年人只要均衡饮食，一般可以摄取足够的维生素，或者在医生的指导下补充必要的维生素。有的老年人对抗生素过分依赖，一有感冒、腹泻就服用抗生素。事实上抗生素对病毒无效，主要是抑制细菌，应在病因明确的情况下按医嘱服用抗生素。老年群体中，认为中药无毒、无副作用的观点很普遍。其实，所有的药物都有一定的毒副反应，滥用中药也会中毒，中成药和西药也不能随意组合。中药强调“辨证施治”，请在医生指导下服用。

控制慢病 仅靠服药

对于常见的慢性病，如高血压或糖尿病，除了服用药物治疗，还要结合良好的生活方式：低盐、低脂饮食，戒烟限酒，合理运动（每周3～5次、每次30分钟中等强度运动，如快走、慢跑等），避免剧烈运动。抱着只要服药，就可以大吃大喝的心态，血压、血糖、血脂肯定无法控制良好。

用药十大原则

★受益原则

老年人应权衡利弊，充分考虑药物的风险和获益，保证用药受益/风险比＞1。比如老年房颤患者卒中风险和脑出血风险均升高，如果使用抗凝药物临床获益仍然大于出血风险，则不需要停用抗凝药，而应该积极纠正出血危险因素。

★谨慎原则

老年人选药需要谨慎，除考虑疗效，还要兼顾不良反应，避免使用老年人禁忌或慎用药物，防止滥用保健品、中药。

★个体化原则

根据老年患者具体情况，如病情轻重、肝肾功能、体重等考虑药物剂量，从小剂量开始，逐渐调整剂量。服用某些特殊药物，如华法林、地高辛，需监测血药浓度，控制在合适范围内。

★优先治疗原则

老年人多病共存，为避免使用不同药物，突发急症时，应当确定优先治疗原则，抓主要矛盾，优先处理危及生命的问题。

★简单原则

老年人用药要少而精，尽量减少用药种类，控制在5种以内。如果药物的疗效不佳、患者的耐受性差，可考虑停药，以减少药物种类。

★小剂量原则

由于年龄的原因，老年人的药代动力学及药效学有特殊性，加上肝肾功能减退，对药物的敏感性增加，耐受性降低，安全范围缩小，因此，用药应采取小剂量原则，缓慢增量，最终达到治疗效果。

★择时原则

根据时间药理学原理，选择合适的用药时间。比如高血压药物建议晨起空腹服用，阿卡波糖需和食物一起咀嚼服用，糖皮质激素有昼夜分泌规律，一般早晨服用。

★暂停用药原则

当没有继续服用药物的指征时，应果断停药。如果在服药过程中出现新的问题和病情变化，都应考虑是否存在药物不良反应，要尽早就医，及时调整药物。

★非药物原则

应重视老年患者的非药物治疗，包括合理饮食，适当运动，努力保持心情愉快，戒掉不良嗜好，保证睡眠，保证科学、规律的生活。

★用药依从原则

老年人用药的依从性常常不尽人意。为提高老年人用药的依从性，老年人及家属可以做好以下几点：尽量使用一天只服用一次的药物；使用专门的药盒分装药物，贴上标签，按早、中、晚用药依次放好；家人按时提醒并督促老年人服药。

总之，合理安全用药对老年人疾病的控制和康复至关重要。希望老年朋友们能够提高安全用药的意识，掌握合理用药原则，避免用药误区。