王雷

遇到意外，例如从高处跌落或是直接受到重击，身体可能会遭受各种损伤。跟骨骨折就是其中一种常见的伤害，它不仅会带来剧烈的疼痛，还可能影响日常活动。以下介绍跟骨骨折的治疗方法、术后护理和康复过程。

跟骨手术的时机

跟骨骨折的手术治疗时机是根据患者的具体情况和骨折的类型来决定的。在非紧急情况下，闭合性跟骨骨折通常在受伤后的两周左右进行内固定手术。这是因为在受伤初期，患者的脚部会有明显的血肿和肿胀。随着时间的推移，这些症状会有所减轻，使得手术操作变得相对容易。此外，如果延迟治疗，骨折部位则会出现更多的并发症，使得手术和恢复过程变得更加困难。

在某些情况下，如果患者的身体状况允许，可以考虑在受伤早期进行手术固定。采用单纯经皮内固定的情况下，通常建议在损伤后的七天内进行手术。这有助于更快恢复和减少并发症。

值得注意的是，每位患者的情况都是独特的，因此在决定手术时机时，医生会综合考虑患者的整体健康状况、骨折的严重程度和并发症的风险等多种因素。患者应该与医生密切沟通，了解自己的治疗方案，并遵医嘱接受后续治疗。

入路和固定的选择

在处理跟骨骨折时，支撑入路是另一种重要的手术方式。这种方法主要用于需要精确固定骨折碎片的情况，尤其是涉及跟骨的关节部分时。

在进行支撑入路手术时，首先要确保长屈肌腱的血管保持完整，这对于保证手术区域的血液供应至关重要。在手术过程中，胫后神经血管束位于足底，通常不会被直接暴露，这样可减少手术风险和术后并发症。接下来，医生会使用内侧距骨小关节作为一个模板，在直视下复位内侧的关节。这一步骤需要操作极其精准，这是保证手术成功的关键。

在复位完成后，接下来的步骤是固定。通常医生会使用压螺钉固定支撑带。这种方法有助于确保骨折部位在恢复过程中保持稳定。如果存在粉碎性骨折，医生则会采用小钢板固定支撑带。在整个手术过程中，医生需要不断评估手术区域的情况，确保所有步骤都尽量减少对周围组织的损伤，同时确保骨折的有效固定和良好恢复。

术后护理

跟骨骨折手术后的治疗重点是促进患者尽早活动，以加快康复过程。术后第二天开始，患者应开始进行踝关节、距下关节和跗骨中关节的主动和被动锻炼。特别是距下关节的连续被动运动，对于恢复关节的功能较为必要。

在早期康复阶段，使用小腿石膏或夹板保护软组织是非常常见的做法。根据骨折的类型和骨质状况，医生通常会限制患者的负重活动，限制持续6～12周。

能够行走的患者，可以穿着自己的鞋子，并使用拐杖进行辅助活动，特别是那些采用了微创手术方法的患者。在其他情况下，患者则需使用可拆卸的靴子或助行器。如果患者无法将负重限制在20千克左右，为了保证骨头愈合良好，最好避免负重。

关于内植物的移除，通常只有在内植物引起刺激或活动范围受限的情况下，医生才会建议在术后大约1年时进行移除。在大多数情况下，内植物移除是在可延伸入路钢板固定后进行。

编辑|龙轲轲