王伟
【摘 要】目的：分析甘精胰岛素联合瑞格列奈在2型糖尿病治疗中的安全性。方法：将2019年6月至2021年6月的78例2型糖尿病患者随机分为两组，每组各39例，研究组患者给予甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗，对照组患者给予诺和灵N联合瑞格列奈治疗，比较两组患者的血糖控制情况。结果：两组患者药物治疗后的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均明显降低（P<0.05），且研究组患者的2 hBG、HbA1c均明显低于对照组（P<0.05）。结论：甘精胰岛素联合瑞格列奈控制血糖的效果更好，能够明显减少低血糖的发生概率，该药物治疗方法安全有效，值得在临床进行推广应用。
【关键词】2型糖尿病；甘精胰岛素；瑞格列奈
Safety analysis of insulin glargine combined with repaglinide in treatment of type 2 diabetes mellitus
Wang Wei
Zichang City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zichang Shaanxi 717300
【Abstract】Objective： To analyze the safety of insulin glargine combined with repaglinide in the treatment of type 2 diabetes mellitus. Methods： 78 patients with type 2 diabetes from June 2019 to June 2021 were randomly divided into two groups， 39 cases in each group. The patients in the study group were treated with insulin glargine combined with repaglinide， while the control group was treated with the combination of nealin N and repaglinide， and the blood sugar control of the two groups was compared. Results： The fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （2hBG）and glycosylated hemoglobin（HbA1c） of the two groups were significantly lower after drug treatment（P<0.05）， and the 2 hBG and HbA1c of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion： Insulin glargine combined with repaglinide has better effect on controlling blood glucose and can significantly reduce the incidence of hypoglycemia. This drug treatment method is safe and effective， and is worthy of clinical application.
【Key？Words】Type 2 diabetes mellitus； Insulin glargine； Regalenai
2型糖尿病是我国成年人常见慢性病，据统计，2013年我国成年2型糖尿病患病率达到10.40%，其中女性为9.60%，男性为11.10%[1]。2型糖尿病的病情呈进行性发展，长期血糖控制不佳可引起眼、肾、足、心脑血管等损害。目前口服降糖药物与胰岛素合用是控制2型糖尿病较好的方案，本研究采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病，报道如下。
1.1 一般资料
选择2019年6月至2021年6月78例2型糖尿病患者，随机分为两组各39例。研究组，男21例，女18例，年龄37岁～76岁，平均年龄（57.36±5.32）岁；对照组，男20例，女19例，年龄37岁～77岁，平均年龄（57.28±5.22）岁。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。本研究符合医学伦理学。
纳入标准：（1）诊断明确；（2）病历资料齐全；（3）患者对本次研究知情同意。
排除标准：（1）合并其它内分泌疾病；（2）合并原发性心、脑、肝、肾疾病；（3）近期服用过对糖代谢有影响的药物；（4）合并糖尿病酮症酸中毒；（4）不遵医嘱用药、饮食及运动。
1.2 方法
研究组：于三餐前口服瑞格列奈，初始剂量0.5 mg/次，酌情加量0.5 mg/次，最大剂量8 mg/d；同时每晚临睡前皮下注射甘精胰岛素，初始剂量0.2 U/kg，酌情加量2 IU/次，最大剂量46 IU/d。
对照组：于三餐前口服瑞格列奈，初始剂量0.5 mg/次，酌情加量0.5 mg/次，最大剂量8 mg/d；同时每晚睡前皮下注射诺和灵N，初始剂量为4U，酌情加量2IU/次，最大剂量46 IU/d。两组患者均每隔2d～3d自测指尖血糖，按要求调整药物剂量。目标血糖：空腹血糖（FBG）达4.4mmol/L～7.0mmol/L、餐后2 h血糖（2hBG）<10.0 mmol/L。若发生症状性或无低血糖症状性（FBG<3.0 mmol/L），则将胰岛素减量2IU/次～6IU/次，以FBG<6.5 mmol/L时的剂量作为维持剂量。两组患者均观察4个月。
1.3 观察指标
比较两组治疗前后的血糖水平及糖化血红蛋白（HbA1c），血糖水平包括FBG和2hBG。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
两组患者治疗后的FBG、2 hBG、HbA1c均明显降低（P<0.05），且研究组患者的2hBG、HbA1c均明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2型糖尿病是一种由复杂因素引起的代谢紊乱综合征，会造成脂代谢异常，从而影响心脏功能，对患者的身体健康和生活质量有着不良的影响，目前尚无法根治，临床治疗的原则是控制高血糖，预防高血糖引起的各种并发症，延缓病情进展，主要使用口服降糖药和胰岛素进行治疗[2-3]。糖尿病的病情呈进行性，随着胰岛B细胞功能的逐渐减退，单纯口服降糖药将很难使血糖控制满意[4]。据美国权威机构报道，单纯口服降糖药3年后仅19%～35%的患者血糖控制达标。在口服降糖药的基础上加用胰岛素治疗可显着提高血糖达标率，不过可能会引起一些不良反应，其中最常见的便是低血糖，糖尿病患者多数为老年人，老年人发生低血糖后容易引起比较严重的事件，所以联合用药的安全性是需要特别关注的方面[5-7]。瑞格列奈为非磺脲类促胰岛素分泌剂，能特异性结合胰岛β细胞膜外依赖ATP的K+通道上的36kDa蛋白，刺激胰岛素释放，从而使血糖降低，与磺酰脲类药比较，其起效更快，被称为餐时血糖调节剂[8-9]。甘精胰岛素为长效胰岛素类似物，具有持久（24 h）、平稳、无明显峰值的降糖作用，与人体内正常产生的胰岛素类似，溶解度低，可作为2型糖尿病长期用药的参考药物，其虽然起效缓于诺和灵N，但可有效减少夜间低血糖的发生[10]。
本研究结果显示，治疗后研究组2 hBG、HbA1c均明显低于对照组，证明，甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗对2 hBG、HbA1c的控制具有更好的效果。诺和灵N为中长效胰岛素，能够有效的控制基础血糖，作用比较温和，能够减少低血糖并发症的发生概率，但是降糖效应有明显的峰值，一般注射后4h～6h达到峰值，持续作用时间24 h，之后降糖作用逐渐衰减，不如甘精胰岛素能够持久平稳地降糖，常常需要增加剂量，但这样容易引起夜间低血压[11-12]。胰岛素可使体质量增加，有研究表明，甘精胰岛素导致体质量增加的风险高于地特胰岛素[13]。
综上所述，甘精胰岛素联合瑞格列奈在更满意控制血糖的同时可明显减少低血糖发生，安全有效，值得在临床推广应用。
参考文献
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