苑海涛 北京老年医院财务处
作为一项内部控制管理工作，有效地反映医院具体运作情况的医院财务预算管理，主要利用数据信息，使医院的发展目标和资源配置实现量化，制定一致的具有高度清晰度的业务计划。医院有必要在完善相关制度的基础上借助功能很大的财务预算管理制度，加强现有财务的综合预算管理，提高医院本身竞争力。
一、对新医院财务制度管理的分析
所谓的新医院财务制度，是在医院以前的适用范围比较广的财务制度的基础上形成的，通过改进以前的医院筹资、使用和分配的计划、组织实施和控制等财务管理制度，从而形成可以清晰地反映出医院公益性特点的新的医院财务制度。通过将新的医院财务制度其逐步引入市场，从实际情况看，能够使其能够清楚地显示出医院财务的具体情况，提高医院确保收支平衡的预算管理的效率。
一般而言，医院财务管理总体目标是在充分满足社会效益的基础上，有效提高医院的经济效益，实现经济效益和社会效益的双赢，满足社会对医疗服务日益增长的需求。换句话说，医院的筹款，基金投资和收入分配等财务管理活动，在“统一领导，集中管理”的财务管理制度规定下，通常以患者为核心，以最小的资源消耗为社会提供优质的医院经济效益最大化的服务[1]。在当前的新形势下，为更好地适应社会主义市场经济环境发展的需求，医院应不断完善能切实提高资金使用效率的财务管理制度，监督和控制医院的财务活动，注意固定资产管理，促进医院财务管理目标的实现，最大程度地防止资产流失。
作为拥有强大公共福利的部门，医院本身有必要有效提高现有的医疗服务水平，尽可能降低医疗服务项目价格，以满足人们对医疗服务的需求，有效地将提高经济效益和社会效益两者结合起来，一定程度上缓解医疗成本高，医疗难等问题。在发展时期，为营造良好的工作环境，满足人们的需求，有必要不断增加资金投入，制定完善的财务预算制度，合理控制成本输出，在合理配置资源的基础上，严格规范工作人员根据实际情况科学做好预算管理，不仅制定相应的控制措施减少医院的成本输出，降低医疗服务项目价格，降低医院的运营成本，还要更加注意并提供足够的资金来实现这一目标，从根本上解决医疗服务困难，费用昂贵的问题。在预算执行过程中，管理人员和执行人员需要注意医院的实际经济活动，针对严格控制成本制定相应的控制策略和措施，合理配置现有资源，确保医院的财务预算和运营达到统一的目标，不断提高医疗服务水平，改善医疗环境，还要实现社会效益，降低医疗服务价格[2]。
二、在新医院财务预算管理过程中遇到的问题
要真正实现医院财务预算管理机制下医院经济活动的有序发展，真正促进医院整体效益的持续增长，必须确保新医院财务制度的全面实施，充分发挥新医院财务制度的作用，不断提高医院财务预算管理水平。为此，在医院不断发展的过程中，在不断进行医院财务管理改革的基础上，要根据医院财务预算管理的实际情况，合理分析在各种因素的影响下的货币信息，注重医院财务预算管理目标制定的科学性，注意科学制定合理的有效实施新医院的财务制度的战略，发挥现代信息技术和设备的作用[3]。但是，医院财务预算管理存在众多问题：在市场竞争加剧的情况下，财务部门整体管理水平低下，资源配置不合理，发展目标不科学，并不十分重视新医院财务制度实施的相关医院管理人员素质低下，极大地影响了医院财务预算的整体效果。相对完善的财务人员检查制度根本没有发挥实际作用，医院管理人员没有建立监督部门，缺乏真正的监督，这大大增加了医院财务预算管理的管理风险，严重的还会出现医院各种收支平衡失控等的财务状况或漏洞。
（一）医院财务预算制度不科学
当前，在财务预算管理过程中，新医院财务管理的重要环节就是科学合理地制定财务管理预算，但是，从医院目前的运行状况来看，主要问题是医院的财务预算制度还不科学，缺乏对财务预算系统本身重要性认识的医院专业人员，无法根据具体情况分析医院的财务状况，执行财政预算工作，这些现象的发生反映了财务预算管理仍然存在一些对医院经济效益产生了很大影响的不足或缺陷。
（二）受传统观念影响
在医院中，经常使用传统概念进行工作的管理人员，在预算编制实施过程中，没有意识到预算实施和控制的重要性，没有在预算编制的帮助下制定相关的预算计划和目标，也就没有对实施进度进行合理的控制，没有将医疗设备和人员培训资金纳入成本预算，这种不合理的做法，导致预算与实施之间的巨大差距，无法满足医院的发展需求。相反，在新医院中，指派专业医务人员担任医院经理，在工作期间，他们更加注意预算编制，更加关注医疗设备和专业技能。[4]
（三）未做好预算执行情况的分析报告
可以充分反映年度预算实施期存在问题的预算执行情况分析报告，其完善与规范，是医院管理人员特别重视的。然而预算执行部门和财务部门只有在年底他们才能分析具体的预算执行情况并做出相应的报告，这种不合理的操作也无法及时有效地分析具体的预算执行现象，无法及时将年度预算执行过程中的问题反映给医院管理人员。一般来说，如果不及时发现与预算执行结果不一致，则后果已经严重。
（四）医院财务预算管理评价体系不健全
目前，一些医院在管理过程中为了提高财务控制能力，不注意根据财务预算管理评估体系制定整体财务管理目标，经常要求评估预算的最终结果，考核管理和实施非业务收入制度还不完善，这样财务人员在编制预算时经常不能分析和评估医院财务预算评估的总体效果的实际情况[5]。从考核的实际情况来看，长期以来，这种方式评估后的结果与员工的实际工作和规定的标准有很大不同，忽略了财务处理的准确性，加之目前的没有规范的奖惩制度进行支出管理，肯定会影响工作人员的积极性，医院财务预算管理评价体系不健全无法确保公平和公正，医院以后工作的稳定开展也就没有办法得到保障。
（五）财务预算组织制度的不科学设置
当前医院中大多数预算管理部门组织状况使医院预算组织体系不科学，这源于缺乏财务预算专业的管理人员和专业技术人员，他们违反了新医院财务制度中关于加强财务控制和经济活动监督以及制定科学合理的预算的规定，在医院发展中无法判断各项指标的合理性和科学性，严重影响了新医院财务管理的工作，这种管理部门无法真实反映财务状况并进行风险防范。因此，财务预算组织制度的不科学设置了影响医院发展的经济效益。
（六）医院财务预算管理实施不力
在医院预算管理过程中，有些工作人员将“收入与支出，收支平衡，整体考虑和重点”的原则实施效果不佳[6]，仅以医院预算编制为主要管理目标，在医院发展过程中，对检查医院预算的有效性，真实性，完整性，科学性和健全性等工作得不到落实，缺乏对预算执行的热情，没有把预算管理作为一种责任甚至成为工作负担，严重影响了预算管理的在医院发展的运营效率，导致医院财务预算管理实施不力，财务预算管理仅成为一种形式。
三、新医院财务制度下医院预算管理的完善措施
（一）建立完善的医院预算管理组织体系，确保有效实现医院综合预算管理
医院发展过程中的所有收支预算如包括收入预算和支出预算都应包括在预算管理中。为了实行统一领导，集中管理的财务管理制度，需要建立一个完善的预算管理组织体系，合理地囊括收入和支出等所有经济事务，这个体系主要包括医院财务部门，专业部门以及医院预算管理委员会，绩效管理部门，以便达到医院财务预算目标。医院发展过程中管理顺利运行的基本条件是预算管理的组织体系，各职能部门各司其职的完善医院预算管理组织体系可以更好地实现医院综合预算管理的目标。[7]
（二）提高医院财务预算编制的内容，提高医院财务预算编制的准确性
在医院预算管理过程中，预算编制应严格遵循将医院的所有经济收支纳入医院财务预算管理过程的收支平衡和整体考虑的编制原则，采用变更前的基数加增长编制法，以更加科学合理地核实医院预算覆盖范围。同时，在新医院发展过程中，为了更好地改善财务制度下的医院预算管理措施，改革主要是坚持零基数预算法，以确保医院预算指标的顺利实施。
（三）加强医院预算执行，加强医院财务预算执行效果分析
目前在医院的发展过程中，国家实行“收支核算，补贴，超支，无偿，按规定使用余额”的预算管理方法。为了在医院的发展过程中更好地完善医院的财务活动管理措施，首先需要在医院院长和总会计师的领导下，建立和完善由医院财务部门集中管理的医院预算执行责任制。[8]在医院院长和总会计师合理分解执行发展过程中每个工作人员的职责和权利，明确界定各级医院和医院制定的预算标准，定期对财务预算和参与医院预算的执行人员进行全面分析，严格将医院的实际收支与预算规划标准进行比较，以保证医院发展的经济效益。其次，新的医院制度明确规定，需要结合实际情况比较医院实际支出与预算指标之间的差异，针对分析存在的问题和原因及时提出合理的解决方案然后进行预算支出。如果要求的财务预算实际支出与预算指标相差很大，有必要找出差异问题的原因，加强医院预算执行，加强医院财务预算执行效果，保证医院年度财务预算的平衡。
（四）有效防范财务风险，制定相应的奖惩制度
在各个行业的发展过程中，社会经济的快速发展，市场竞争逐渐呈现出激烈的趋势和财务风险，医院财务管理也不例外。在医院财务管理过程中，只有加强财务风险防范，建立完善的风险防范体系，加以管理和预防，才能降低这种风险带来的危害。因此，首先应从内部财务风险入手，建立财务风险预警机制，重视预算管理，尽可能降低医院手术期间风险发生的机率，更好地促进医院对付医院现有的风险问题和医院运转的稳定发展。其次，在医院运营过程中，建立奖惩制度在医院管理体制创新中起着非常重要的作用。预算管理离不开预算指标的帮助，从预算指标的大小入手，建立医院财务管理系统，医院可以对相应的奖惩制度进行分析，并对所有人员履行财务风险的具体责任相互关联，提高员工的积极性，必将对保证医院财务预算的准确性意义重大。
（五）严格监督和控制医院财务预算的执行过程
为满足医院发展需要，在医院财务预算管理过程中，要控制资金和升级，做好资金管理，执行预算编制，充分发挥预算管理系统在新医院财务预算的具体实施过程的作用，有效地将财务管理部门与预算部门联系起来，通过组建小组来提高预算管理的完整性，采取小组管理的方式定期收集预算部门相关的信息和数据，制定财务预算计划。此外，在医院运营过程中，当外部和内部区域在实施期间发生某些变化或发现一些问题时，要根据财务预算管理的实际执行情况，分析某些因素的影响以防止变化影响医院的发展，制定一定的改进措施，领导评审后，做出报告并提交。
（六）建立完善的预算控制制度
在预算执行期间，我们需要改变传统观念，加强医院工作期间的预算管理，做好审批程序，将预算编制与控制相结合，建立完善的预算控制制度。另外，医院管理者还应控制资金预算和医疗费用预算等各个方面，强调预算的规范化。
（七）提高医院管理水平，增强管理者预算管理意识
在实际财务预算管理实施中，随着财务预算管理制度的不断发展，为提高他们日常工作中的综合素质和技能，减少医院财务的预算管理时资金问题的发生，有必要加强对财务管理人员、管理人员的责任感和奉献精神的培训和教育，还可以评估医院的财务管理人员的预算管理意识和管理者责任感，保障新医院财务制度的实施。同时，从新医院财务发展的现状看，医院为提高医院管理人员的积极性、真正改善管理的现状，在不断加强新医院的财务预算管理的过程中，应制定与医院相适应的相关增加管理人员的相关法律责任和义务的管理措施，优化医院的资源配置，着重于财务预算综合质量的全面提高，评估财务管理人员的相关法律内容，有效整合新医院对财务预算管理的要求，保证医院资金的正常流通，最终实现新医院的管理人员财务预算管理水平的提高，使医院可以持续发展。[9]
（八）完善医院财务会计制度
根据收入来源，医院的收入包括基本财政补贴，财政项目补贴收入，医疗收入和其他收入。支出包括医疗业务费用，管理费用等。在新的医院财务体系中，要规范医院收支管理，对医院的收入和支出严格按照国家规定的收支分类帐目进行准确分类和核算，真实，客观，全面地反映医院的资本运作和财务状况。同时，医院应严格遵守新医院的财务会计制度，实施预算管理，政府采购，药品收支，药品采购等有关政策，根据趋势分析和成本收益以及医院费用的核算和控制，建立科学合理的医疗服务价格，完善医院财务会计制度，重视医疗收支的成本核算和管理，有效提高成本管理效率和控制支出，明确提出将成本控制与医院运营管理相结合。此外，医院还应了解各项费用的变化情况，将资产管理有机地整合到账目中尤为重要，严格按成本核算制定标准费用，最大限度地增强医院在市场上的竞争力。
