曲丽丽

山东省胸科医院

一、医院管理医用耗材的理论

（一）成本管理理论

成本管理由计划、计算、控制和评价组成，在新医改背景下完善了财务体系，对成本核算的内容进行了明确，详细的解释了核算方式和细则，要求各个医疗机构都要对成本加强管控。随着医疗技术的不断提升，在诊疗过程中都必须使用大量的医用耗材，在医疗总费用中医用耗材费用比例较高，医用耗材成本已经与医院职工薪酬、药品成本共同构成了医疗机构的运营成本。因此医院对医用耗材的合理使用，已经成为现阶段医院管理工作的重点内容之一。

（二）精细化管理理论

从本质上来说，精细化管理是一种精益求精的工作态度，通过细分事物来找出事物的整体规律，是现代的管理观念，将精细化管理理念应用到医院使用医用耗材当中，能够起到降低医疗成本、减少医疗资源占用等目的。

（三）采购管理理论

采购管理从实质上是对医用耗材采购活动进行管理，主要包括医用耗材的申领、订单、验收、入库、出库等流程，实现对医用耗材采购资金流和物流进行全程的跟踪和控制。

二、医疗背景下医院使用医用耗材存在的问题

（一）缺乏完善的采购管理体系

一般来说医院医用耗材在采购管理工作中存在以下问题：

首先，一些医院在正常开展医疗服务工作的同时，还会进行相关医疗研发工作，需要采购的医用耗材品种、数量较多，各个科室对医院耗材的采购要求也不尽相同，这就加大了医院采购医用耗材工作的难度。

其次，医用耗材的供应商较多。目前医院采购医用耗材的科目较多，获取来源较广，因此导致供应医用耗材的供应商较多，同时供应商资质、规模等都存在一定的差异，给医院控制采购医用耗材质量工作带来了一定的难度。

再次，医用耗材产品报价存在较大差距。部分医院临床科室采用的是进口产品，医用耗材的价格较高，且无法找到替代产品；同时在采购应急医用耗材的过程中，采用的是特批采购的方式，无法降低医用耗材采购的价格。

（二）发放医用耗材不规范

在领用医用耗材过程中，需经过各个科室领导确认签字后才可以领用，由科室决定医用耗材领用的种类和数量，医用耗材库管人员只是根据领用单据来发货，并没有干预医用耗材的领用数量和种类。例如2020年春节前夕全国爆发了新冠肺炎，全国医院将防控新冠病毒工作上升到紧急状态，各个科室争先恐后去库房领用消毒液、防护服、口罩和防目镜等医用耗材，导致医用口罩等医用耗材消耗惊人，医院无法从整体上协调分配资源，导致重点科室无法领取到所需的耗材，但非重点科室存储了一定数量的耗材。正是由于发放医用耗材不规范导致供需矛盾的不平衡，在发放医用耗材过程汇中缺乏有效的监控措施，导致不合理分配医用耗材问题出现。

（三）不合理的医用耗材收费

一方面随着医疗体制的深化改革，新的医疗技术会用到新的医用耗材，但是医保目录却不能进行及时的更新，导致一些科室在开展医疗服务的过程中，不了解哪部分医用耗材是属于医保的支付范围，因此会引发一些不符合规定的医用耗材收费行为。

另一方面由于政府部门缺乏较大的投入，由于基本医疗服务是根据扣除财政后经常性补助之后的成本费用，在国家财政补助不高的情况下，并不能对医疗收入不足进行有效的弥补。

三、医改背景下医院合理使用医用耗材的措施

从以上分析中可以看出部分医院在使用医用耗材方面还存在一些问题，为了满足医改之后的要求，医院可以采用以下措施来提高使用医用耗材的水平：

（一）优化医用耗材采购方案

1.优化管理医用耗材供应商。

一方面医院管理层需要对供应商的数量进行精简，从供应商资质、产品价格、产品质量等方面综合评估和选择医用耗材的供应商，对供应商的经营许可证、营业执照、注册证、生产许可证等证件严格进行审查，在评估选择医用耗材供应商之后，医院可以通过建立数据信息库的方式，定期动态更新供应商信息，同时对采购的医用耗材产品进行跟踪，淘汰一批评估不好的供应商。

另一方面医院管理层需要建立供应商的监督机制，这样可以督促供应商提供高质量的销售服务，能够为医院管理层做出科学合理的采购方案提供客观的资料。

2.制定严格的医用耗材准入机制

医院可以根据实际情况，在内部设置管理医用耗材小组，建立严格的医用耗材准入机制，系统评估医用耗材，对供应商资质和产品质量进行严格审查，对现有医用耗材进行梳理，严格禁止不符合准入门槛的产品和供应商进入。根据临床科室的实际需要制定出选择耗材的具体规则，分别从国产、进口医用耗材中选择出低、中、高产品，并采用一进一出的方式来替换产品。

（二）强化医用耗材领用管理水平

医院管理层需要在内部设置库存限额，在医用耗材系统中按照规格和品种来设定医用耗材库存的最高、最低限额，当医用耗材库存量低于最小值就会得到系统的自动提醒，采购部门就会及时进行采购，并控制各个科室的领用；当库存与最高限额相接近的时候，就会自动提醒医用耗材领用人员，及时领取医用耗材，避免出现大量积压医用耗材的问题，合理利用医用耗材。

（三）规范医用耗材收费制度

医院医用耗材收费与患者的诊疗支出有着直接的关系，因此需要规范的医用耗材收费制度来保证医用耗材能够得到合理的使用，可以从以下几方面规范收费：

一方面对收费制度进行优化。医院可以与医保办、物价办对医用耗材的可收费目录进行重新梳理，明确医保可报销目录中医用耗材的范围，例如临床诊疗工作中必须使用的医用耗材，如果不在医保收费目录中，可以整理相关信息向医保局、发改委等部门提出合理化建议。医院在选择医用耗材的过程中，择优选择医保目录中的医疗耗材，严格核对医用耗材收费的依据，避免套收行为的发生，控制医用耗材收费的数额。

另一方面在大数据时代，医院管理层可以通过信息系统来控制医用耗材收费，构建医用耗材使用系统，在系统中分类管理医用耗材中不可收费、可收费以及医保可报销，覆盖系统中的耗材编码，对医用使用耗材出入库流程进行优化。例如在财务系统中只允许科室收费医用耗材数量、品种和出库领用数量、品种一致时才能进行收费，当异常情况发生时，系统就会发出预警，这样可以有效避免人为干预医用耗材收费，避免乱收医疗耗材费用、套收行为的发生。同时在信息系统中要对以下信息进行录入：各个科室采购医用耗材采购信息、耗材入库信息、医用耗材仓库管理信息、核算财务管理报表，通过信息化管理提升医院使用医用耗材的管理水平。

四、结语

综上所述，合理使用医用耗材对保护医用资产可以起到重要性的作用，因此医院管理层要坚持严格使用医用耗材前提下，及时发现使用医用耗材存在的问题，并结合医院实际情况，采用科学合理的措施提升使用医用耗材的水平，这样才能保证医用耗材能够得到合理、有效的使用，防止医院资产流失。