梁江云 李影洪 曾鸣
(广东省佛山市禅城区向阳医院 广东佛山 528000)
慢性阻塞性疾病家庭氧疗遵医行为调查
梁江云 李影洪 曾鸣
(广东省佛山市禅城区向阳医院 广东佛山 528000)
慢性阻塞性疾病(COPD)是一类严重的呼吸系统疾病。长期家庭氧疗(LTOT)是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施,此种疗法在国外应用广泛[1]。采用问卷形式对62例慢性阻塞性疾病患者家庭用氧情况进行调查,并对可能造成患者不遵医行为的相关因素进行分析研究,62例患者均有不遵医行为发生,与患者的年龄,病情长短,经济实力,家庭配合情况及患者对氧疗的了解程度密切相关,说明强化患者家庭用氧知识是护理工作中的重点和难关。
慢性阻塞性疾病 家庭氧疗 调查问卷
慢性呼吸系统疾病为终身性疾病,其主要治疗措施为改善呼吸功能,其中氧疗非常重要。对呼吸困难伴低氧血症,采用低流量持续给氧,流量1～2L/min,尤其是提倡家庭输氧疗法,每天氧疗时间不小于15h,特别是睡眠时间不可间歇,以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低和上呼吸道阻塞而加重缺氧。缺氧长期得不到控制,可引起多器官功能衰退和多系统的并发症,病发率较高,由于这一特殊性患者及家属对疾病认识及氧疗必要性的知识与呼吸功能的恢复与提高有很大的关系。据调查发现,这类患者在住院期间,绝大多数能正确按要求进行吸氧,但出院后其遵医程度大大下降,为此我们对62例慢阻肺患者家庭用氧情况进行了调查,探讨目前存在的各种问题,寻求有效的护理干预措施,现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2009年1～12月家庭病床患者62例,均符合LTOT指征。其中男37例,女25例;年龄≥65岁29例,＜65岁33例;病程≥10年38例,＜10年者24例;高中及高中文化程度以上42例,初中及初中以下文化程度者20例;人均收入≥800元者21例,＜800元者41例;家庭成员能参与配合氧疗者49例,不能有效配合者13例;对氧疗治疗了解者19例,部分了解或根本不了解者43例。患者均思维意识清楚,具备一定的生活自理能力。
1.2 调查内容
主要针对家庭病床氧疗患者遵医情况进行调查。共分4个方面,具体为:(1)日常氧疗方面。你是否每日吸氧在15h以上？你是否知道氧流量的选择？你的氧来源是否有困难？氧疗费用是否能负担起？(2)消毒方面。你的湿化瓶是否消毒？用什幺消毒？吸氧管是否消毒或更换？多长时间消毒或更换？(3)使用方面。湿化瓶是否放湿化液？放什幺湿化液？蒸馏水还是温开水?放多少合适？在进餐或饮水时是否吸氧？(4)安全方面。你的氧气瓶是否定期检修？是否知道氧气瓶应远离电源火源和热源？氧疗时周围是否有吸烟者？氧气瓶用尽还是剩有1mpa时更换？问卷各项采用三级评分即经常不遵医(3分)、偶尔不遵医(2分)、严格遵医(1分),最低得分20分,表示遵医程度佳,未发生不遵医行为,＞20分即表示患者有某个不遵医项,得分越高其不遵医项越多,遵医度越差。
表1 患者不遵医行为相关因素调查表(P＜0.01)
1.3 调查方法
根据上述调查内容进行宣传、指导,说明调查的具体的目的及意义,向每位受试者进行问卷调查,共发出问卷62份,收回有效问卷62份,回收率100%,对回收数据进行统计。
2 结果
62例患者中有59例不遵医行为的出现,占95.2%。其中日常氧疗方面得分最高(615分),其次依次为消毒方面(598分),使用方面(538分),安全方面(511分)。由此可见,患者对于安全方面 使用方面的重视高于消毒和日常氧疗，见表1。
从表1可见:年龄、病程、经济情况、家属配合程度、患者对氧疗的了解程度是影响COPD患者家庭氧疗遵医行为的重要因素(P＜0.01,而性别差异无统计学意义)。
3 讨论
研究表明,COPD患者LTOT,每天平均吸氧15h,5年存活率提高62%,10年存活率提高26%[3]。LTOT能纠正低氧血症和缓解肺功能的恶化;减轻静息状态下的呼吸困难,改善活动后气短,提高运动耐力,使COPD患者呼吸衰竭发生率下降。但本组调查结果来看,COPD家庭氧疗的遵医现状并不乐观,分析原因,重要有以下几点。
3.1 缺乏对家庭氧疗方案的正确理解
对COPD患者家庭氧疗的依从性状况及氧疗知识了解程度调查表明,患者对家庭氧疗各方面知识都普遍缺乏了解。COPD家庭氧疗过程漫长,必须持之以恒。部分患者当感觉到气急症状好转后,就会不精意的减少吸氧时间。尤其以文化程度低年龄大者最为明显。其主要原因是,这部分患者接受事物较慢,对医生的建议没有完全理解,且在治疗上几乎完全依靠他人。在其得不到家人及医务人员有效的帮助时,其遵医程度进一步降低。应加强对患者的教育,让其了解氧疗的目的,不能因症状的好转而减少吸氧时间。
3.2 病程长的患者疾病知识较丰富,但遵医行为欠佳
具有较全面的疾病知识,并不一定表现出良好的遵医行为。提高知识虽是改变行为的必要条件,但相关知识水平的提高并不然强化患者健康行为,导致健康结局[4]。
3.3 家庭护理体系不健全,教育内容需进一步完善
LTOT在欧美和其他发达国家开展较为普遍,设有专门机构和专业人员。在我国起步较晚,患者对LTOT各方面知识都普遍缺乏了解,氧疗的依从性差,我国目前尚无COPD专科社区护理及完整、系统的传播途径。这就要求我们护理人员首先要提高自身的业务水平,对患者进行系统的健康教育,通过多次多样的教育宣传,使每一位患者对LTOT的指征、作用、方法等都有深入的了解。进而指导患者正确使用、消毒及保养吸氧装置。根据患者病情指导氧流量在1.5～2.5L/min之间。特别是对家属的指导,告知合理用氧目的和重要性,使患者认识到氧疗与药物有同等重要的作用,根据每个患者的病情制定合理的氧疗计划,用通俗易懂的语言与患者或家属进行交流,便于理解。同时让患者做到预防及警惕氧中毒的发生。定期进行随访跟踪。
4 结语
患者与家属与医务人员配合共同参与,针对患者情况,指定切实可行的家庭用氧方案,掌握自我监测与护理的知识与技能,发现病情反复、缺氧等情况如口唇、指甲发绀,患者神志不清、胡言乱语、球结膜水肿、昼夜颠倒、二便失禁,及时送医院就医,赢得抢救时间,最好家庭备有血氧饱和测试仪,经常观察缺氧情况。定期上门指导监督,让患者家属掌握更多知识,才能提高患者生活质量,减轻医院、社会的压力,给家庭带来幸福。此外通过各类途径加强对不坚持合理氧疗危害性宣传的力度,争取全社会的广泛支持,也是使慢性呼吸系统疾病患者获得更多更好帮助的有效途径。
改善缺氧是慢支、慢性阻塞性肺疾病、呼衰患者提高生活质量,促进呼吸功能康复的重中之重。而家庭氧疗是治疗措施的中心环节,如何有效采用家庭氧疗对控制疾病有重要的意义。社会的支持,按时供应家庭用氧,家属要关心家中患者用氧情况,及时通知医院开处方,请公司送氧,这些与社会的支持分不开,及时供应氧气,防止断氧,以免发生生命危险。
[1]朱建军.家庭养生仪治疗慢性阻塞性疾病疗效观察[J].第一军医大学学报,1999,19(2):151～152.
[2]戴艳丽.COPD长期氧疗患者的护理[J].国外医学·护理学分册,1996,15(2)：67.
[3]张绍华.慢性阻塞性肺性疾病的院外康复治疗[J].现代康复, 2001,5(2):67.
[4]吕姿之.健康教育与健康促进北京医科大学[R].中国协和医科大学联合传播社,1998:91.
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1674-0742(2010)06(c)-0066-02
2010-03-12
