彩超在女性不孕症治疗的临床价值

张蕾

(许昌市人民医院河南许昌 461000)

彩超在女性不孕症治疗的临床价值

张蕾

(许昌市人民医院河南许昌 461000)

目的探讨使用彩超诊断女性不孕症的临床意义。方法对本组116例不孕患者经阴道彩超监测,然后将其按受孕、未受孕妇女分组,统计各参数值,并对比分析。结果受孕组女性可见卵泡正常发育并有排卵现象,子宫内膜呈周期性增殖变化,排卵期子宫螺旋动脉血流丰富,呈高振幅连续波形,阻力指数偏小,三者之间有协同性,2组统计结果有显着性差异(P＜0.01)。结论经阴道彩色多普勒超声(TVCD),可监测卵泡直径及卵泡内部血供,了解卵泡发育成熟情况,并预测排卵,这对提高不孕病人的受孕率有重要的指导意义。

不孕症女性彩色超声监测临床价值

1 资料与方法

1.1 一般资料

在女性不孕症中,排卵障碍是导致不孕的重要原因之一,占不孕症的15%～25%。自2006年4月至2008年6月我院不孕症门诊的已婚妇女,经阴道彩超监测共计116例。其中原发不孕34例,继发不孕82例。患者均具有正常女性生殖系统(其配偶检查均可除外不育因素)和周期性月经史,月经周期为25～32d。患者年龄为23～32岁,平均年龄28岁。就诊后进行妇科检查,并作子宫输卵管通液造影、性激素测定,以及抗精子抗体、抗子宫内膜抗体及支原体、衣原体测定,进行3个周期的卵泡超声跟踪检查(无周期者以孕激素撤退性出血为准),全部病例均为排卵障碍性不孕。

1.2 方法

(1)采用GEV-730三维彩色超声诊断仪,阴道探头,频率5～9MHz,在消毒的避孕套内加少许耦合剂,套在阴道探头上,慢慢放入阴道内紧贴宫颈或阴道穹隆进行常规监测检查。被检者取卧位,膀胱排空后将套有避孕套的阴道探头放入阴道,多切面扫查,排除子宫卵巢疾病。

(2)对我院116例患者以中医治疗为基础,根据卵泡发育周期采用中药人工周期、卵泡期(月经第5～11天)以促卵泡汤加减。促卵泡汤药物组成:熟地、当归、首乌、菟丝子、肉苁蓉等。排卵期(第12～15天)促排卵汤:当归、红花、丹参、赤芍、紫河车、香附等；黄体期(第16～25天)以促黄体汤加减,药物组成有当归、熟地、白术、龟甲、川断、淮山、仙茅、肉苁蓉等；月经期以少腹逐瘀汤加减。同时用西药配合治疗,月经第5天口服克罗米酚50～100mg,1次/d,连服5d,月经第9天开始监测卵泡1次,记录卵泡大小、数目、彩色血流情况。

(3)监测子宫中螺旋动脉血流阻力指数(RI),当卵泡趋于成熟即将排卵前,监测子宫内膜周围的动脉血流,选择血流丰富的动脉取样,测其收缩期峰与舒张期峰,计算面积。排卵后5～10d内再次监测子宫螺旋动脉血流RI。方法:隔天1次,直至卵泡直径达15mm,每天监测1次。卵泡血流分级采用Coulam等的半定量方法,将卵泡周围出现的彩色血流进行分级:1级,1/4的彩色血流；2级,1/2的彩色血流；3级,3/4的彩色血流；4级,整个卵泡被彩色血流所围绕。血流分级越高,提示卵泡越成熟,未成熟卵泡少血流。连续追踪至该周期的成熟卵泡直至排出。有部分患者第1、2次治疗周期内卵泡发育到一定程度便停止发育或消失,子宫直肠窝无液性暗区,此种情况在下一周期监测卵泡发育至18～20mm,肌注HCG5000-10000iu诱发排卵。

3 讨论

(1)临床上导致不孕症的原因很多,筛除男方不育。我国育龄期妇女不孕症发生率约为10%,排卵障碍引起不孕约占不孕症的15%～25%。女性生殖功能受下丘脑-垂体-卵巢轴、神经中枢及其他内分泌腺功能活动的影响,女方生殖系统异常或女性盆腔脏器病变等不孕症因素外,应用阴道彩超对具有周期性月经史的妇女实施动态监测,可指导临床分析不孕原因,提高受孕率。

(2)系统、有效的监测技术和相关的经验积累对提高辅助生育技术的疗效是至关重要的。因此,在不孕症的治疗中,超声监测不孕症患者卵泡发育,特别是经阴道超声监测是十分方便快捷有效的方法。其优势特点如下。

(3)首先由于经阴道超声不受肠腔气体及肥胖等因素的干扰,距离探测靶器官又近,较经腹部超声观察更直观、准确,监测血流更方便、快捷。EN及特征变化在一定程度上可以反映卵泡的功能状态及内膜对激素的生殖效应。再次经阴道彩色多普勒超声不仅可准确预测排卵日期掌握受孕机会,而且在卵泡黄素化不破裂综合征和多发性成熟性卵泡黄素化所至的不孕症的诊断和治疗上发挥不可替代的作用。

[1]黄逸乔,田兆华,庞慧卿,等.中医药治疗高催乳素血症不孕的研究进展[J].中国性科学,2001(1):22～24.

[2]刘娟,贾慧丽,孙婉芬.宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症[J].中国优生与遗传杂志,2004(2):116,120.

[3]刘林虹,党莲.宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症[J].医药论坛杂志,2010(1):85～86,89.

[4]林虹,黄逸乔,王玉莲,等.子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后的人工授精治疗[J].中国优生与遗传杂志,2010(1):112～113.

[5]刘丽丽,何光祥.碘佛醇和40%碘化油用于子宫输卵管造影效果的比较[J].中国煤炭工业医学杂志,2010(1):50.

[6]杨丽丽.当归芍药散临床应用体会[J].浙江中西医结合杂志,2010(1):38～40.

[7]苏柳华,申利君.1186例女性不孕症病因分析[J].中国优生与遗传杂志,2007(1):122～123.

[8]何光祥,李加泽.如何提高奶牛繁殖力[J].安徽农学通报(下半月刊),2010(2):35,127.

1674-0742(2010)08(c)-0166-01

2010-04-28