李付芳
(河南省南阳医专第一附属医院介入室 河南南阳 473058)
现将我院2008年1月至2010年1月96例原发性肝癌围介入治疗期的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男82例、女14例,年龄30～60岁,平均49岁。所有病例均经影像医学,血AFP和病理综合诊断为原发性肝癌,全部患者均经肝动脉注入化疗药并化学性栓塞术,其中进行一次性介入治疗的患者25例,多次介入治疗的71例。
1.2 手术方法
采用Selging技术经股动脉穿刺,选用4～5F肝管超选进入肝动脉或腹腔动脉造影,灌注化疗药物。栓塞时将导管进一步超选入肿瘤供血动脉,缓慢注入化学栓塞剂。
2 结果
经过充分的术前准备及周密细致的术中、术后护理。96例病人均顺利渡过介入后反应期,手术后5～9d出院,术后全部病例均出现不同程度发热、剧烈腹痛16例,应用镇静止痛药后好转,12例出现一过性转氨酶升高,一部分有一过性肝损伤,给予保肝药物治疗后恢复正常。
3 护理
3.1 术前护理
(1)心理护理:术前向患者及家属讲解肝癌介入治疗的目的、方法、效果、术中配合、术后可能出现的反应及并发症,详细介绍介入治疗是在DSA导引下插管注药,具有众多优点。减轻患者的紧张恐惧心理,使之以良好的心态接受介入治疗手术。(2)介入治疗前饮食:治疗前数日给病人进清淡易消化饮食,嘱患者注意保暖,防止上呼吸道感染[3]。(3)完善各种检查:术前常规检查心、肝、肾功能、血常规、出凝血时间,以利于术中化疗药物的应用。备腹股沟区及会阴部皮肤。术前4h禁食,术前0.5h应用镇静剂。
3.2 术中护理
护理人员按规定做好术前准备,热情接待病人,协助病人仰卧于导管床上,暴露手术区,观察足背动脉搏动情况,调节室内温度,以防患者术中受凉,连接心电监护、血压监测,建立静脉通路,以利于术中用药,配合医生铺好手术无菌治疗巾,术中严密观察生命体征,介入栓塞时由于栓塞后局部缺血缺氧大部分患者可出现肝区闷胀疼痛。全身大汗,呼吸浅快,出现上述症状时应及时给予吸氧,并安慰患者,以减轻不适,血压低,心率慢者可根据医嘱给予对症处理,随时注意患者情况,一般几分钟后,上述症状会逐渐减轻。
3.3 术后护理
(1)体位:病人回病房后平移至床上,首先观察病人穿刺部位有无渗血、出血,沙袋压迫是否正确,患者卧床12h,该侧肢体平伸12h,观察穿刺侧肢体血液循环情况,足背动脉搏动是否良好,4h后可撤去沙袋,24h后拆除绷带,卧床期间患者家属按摩穿刺侧肢体,以预防下肢静脉血栓形成。(2)静脉输液:鼓励病人多饮水,减轻化疗药物对肾脏的损害,观察尿量、颜色,每日尿量应该在2000mL以上,如出现少尿、血尿,应立即报告医生,行补液利尿、碱化尿液的治疗。(3)饮食指导:给予高蛋白、高热量的半流质食物,多食水果、蔬菜。(4)发热的护理:肝动脉栓塞后发热,多为肿瘤组织坏死吸收所致,体温一般不超过38.5℃,体温超过38.5℃以上者给予退热剂和物理降温,降温过程中,要注意观察患者血压、心率变化,防止因大汗出现虚脱,同时鼓励病人多饮水。(5)腹痛的护理:腹痛是由于栓塞后,栓塞局部组织缺血,发生水肿,肿瘤坏死或因胆囊、胰腺动脉被误栓塞引起胆囊梗死和急性缺血性胰腺炎。密切观察腹痛部位、性质及所致原因,必要时行化验及超声检查,明确诊断后及时对症治疗。(6)恶心、呕吐:术后大多数患者出现恶心呕吐症状,系化疗药物或栓塞所致,为预防上述症状,术后禁食4～6h,向患者解释恶心呕吐的原因,提高患者心里耐受能力。恶心呕吐严重者给予止吐药应用。(7)肝功能损伤的护理:术后12例出现转氨酶升高,部分出现肝功能减退。大多数患者可于2周内自行恢复,少数较重,须进行保肝治疗[4]。嘱患者多卧床休息,保证充分睡眠,观察患者的意识、精神状态。
4 讨论
血管内介入治疗原发性肝癌,可减少肝癌组织的血液供应,提高化疗药物在肝癌组织中的浓度,减轻化疗药物全身的不良反应,多数患者术后复查肿瘤组织明显缩小,由于血管内介入具有创伤性,对身体有一定的损害,易合并栓塞综合症,故术前一定要做好细致的心理护理和物品准备,术中与医生密切配合,认真观察病人的生命体征,术后密切观察并发症的发生和栓塞后综合症的处理,以及穿刺部位是否有渗血、血肿,穿刺肢体血液循环情况是否良好,并做好记录,如有异常情况及时通报医生,做好正确处理。因此病人介入治疗的成功离不开护理工作的仔细观察和精心护理。围介入期的护理是手术成功的重要一环。
[1]李麟荪.介入放射治疗-患者必读[M].北京:北京人民出版社,2007:4.
[2]吕丽华.肝癌介入治疗方法回顾与展望[J].肿瘤学杂志,2003,9(4):227.
[3]张一平,孔芙蓉.介入治疗与护理[M].郑州:河南科学技术出版社,2005:9.
[4]刘学周,李建中.健康金钥匙[M].西安:第四军医大学出版社,2008:9.
