刘兴凤
(广东省从化市中心医院五官科 广东从化 510900)
1 心理因素风险与防范对策
风险分析:焦虑和悲观与对疾病认识不足、病区环境陌生、视力改变致适应能力下降及生活自理能力丧失有关。
防范对策:(1)热情接待患者,主动与患者交流。运用心理学的知识和技巧与患者沟通,及时了解患者的心理状态,作好心理疏导工作,消除患者的心理障碍。(2)规范病区设施,详细介绍病区环境,使其尽快熟悉环境,与周围人群和谐相处,达到患者被接纳,有所属的目的。给患者介绍经治医生及各级医生,建立其对医务人员的信心。(3)进行眼科疾病的基本健康教育,使其了解眼病的诊疗过程及转归,减轻其心理负担,提高对疾病的认识。
2 生活能力降低风险及防范对策
风险分析:应对障碍与生活自理能力低下、单眼或双眼遮盖、视力下降或失明有关。
防范对策:(1)经常巡视病房,协助患者生活起居,如饮食、入厕和洗漱。(2)保持病床清洁、平整、舒适。保持周身整洁,定时协助修剪指甲、理发、冰浴、更衣,重危患者做好晨、晚间护理及口腔护理。(3)规范病区及床单位设施,走廊、厕所设栏杆,保持地面平整无障碍物,保证床旁传呼系统性能良好。
3 睡眠障碍风险及防范对策
风险分析:睡眠状态紊乱与生活环境改变、长期卧床有关。
防范对策:(1)帮助患者尽快适应新环境,做好心理护理,消除心理障碍和负担,保持情绪稳定,心情舒畅。(2)养成良好的睡眠习惯,改变日睡夜起的不良睡眠形式。白天进行适当的床上运动,如伸展双腿、收缩腹肌、局部按摩等以加强肌肉锻炼。睡前用温热水洗脚,促进躯体的血液循环,诱导睡眠。(3)必要时临睡前适当给安眠药,帮助患者入睡。
4 感染风险及防范对策
风险分析:有感染的危险与手术创面存在、卫生习惯不良、机体免疫机制低下有关。
防范对策:(1)术前做好卫生宣教,保持全身和眼周围的清洁,洗刷用具专人专用,禁止用手或不洁物品揉眼。(2)定时进行病区空气、地面、床单元消毒,定时通风,保持空气温、湿度的稳定。(3)严格无菌操作规程,杜绝换药、点药过程的污染。随时更换被污染的敷料。(4)注意观察病情变化,如:局部创口有无渗血、有无自觉疼痛加重、有无分泌物增加和视力下降等症状,做到早发现、早处理。
5 伤口裂开的风险及防范对策
风险分析:有伤口裂开的危险与术后活动过度、伤口张力过大等因素有关。
防范对策:(1)作好健康教育,告之术后注意事项,如不要用力挤眼,不要用手揉眼,保持大便通畅,避免过度增加腹压,防止过度低头及下蹲运动。儿童束缚双手,防止搔抓眼部。(2)密切观察病情变化,观察敷料有无渗血,创面有无红肿、疼痛。(3)术后安静卧床休息,减少探视人员,保持情绪稳定。禁止突然翻身坐起,禁止大声说笑。(4)换药、滴眼动作轻盈,操作规范,禁止压迫眼球,滴眼时禁止将眼药水直接滴入角膜,以免因突然挤眼,压迫创口。
6 便秘的风险及防范对策
风险分析:便秘与食物结构改变、长期卧床、精神紧张、排便习惯改变有关。
防范对策:(1)制定饮食计划,多食蔬菜、水果,多饮水。(2)指导养成定时排便习惯。(3)协助或指导患者作适当的床上活动,如头部固定不动,活动下肢和收缩胺肌,每日1～2次,以不感疲劳为宜。(4)必要时给缓泻剂,如番泻叶茶饮、果导2粒睡前口服,或开塞露塞肛。
7 前房积血的风险及防范对策
风险分析:前房积血与血管脆性异常(有糖尿病、高血压)、活动过度、术后频繁咳嗽、喷嚏、碰撞或外伤致血管破裂等因素有关。
防范对策:(1)及时治疗上呼吸道感染,用转移反射方法阻止咳嗽、打喷嚏,防止伤口剧烈振动(2)绝对卧床休息,双眼包扎,减少眼球活动。减少出血。(3)半坐卧位或头高位,使前房积血集中于下方,防止房角被积血堵塞继发青光眼。
8 体位不适的风险及防范对策
风险分析:体位不适与治疗性的强迫卧位、手术反应、缝线头刺激、眼压升高、局部感染等因素有关。
防范对策:(1)强制体位者,保持床铺柔软、平整,受压部位衬以软垫,指导患者放松肢体,可配以听音乐.转移注意力。(2)分析疼痛原因,了解疼痛时间、性质、程度以便采取相应措施。(3)按医嘱给予对症处理,如青光眼急性发作时,应积极采取综合措施,快速(30min内)静滴20%甘露酵,及时给予缩瞳剂。
9 小结
因为眼科疾病的特殊性,在眼科临床的实际护理工作中,护理工作者一定要做到细心、体贴、操作严谨、仔细评估护理风险等,更应该树立护理的风险意识,正确及时的进行护理风险的评估,掌握处理风险的基本方法,这样才能够应付临床中出现的突发事件,确保患者的安全。
[1]张红梅.眼科老年手术病人的护理[J].全科护理,3.
[2]杨勇.护理安全在眼科护理管理中的应用[J].现代医药卫生，2009(4).
[3]孙雪梅.眼科手术患者的心理护理[J].泰山医学院学报,2009.
