李星飞

(湖南省娄底市新化县人民医院 湖南新化 417600)

随着全社会生活水平的不断提高及人们运动量的逐渐减少,近几年以来妊娠期糖耐量异常(GIGT)及妊娠期糖尿病(GDM)的发病率随之逐渐增加,这一情况对于母婴均有诸多不良影响,妊娠期糖尿病学会建议临床对于所有住院孕妇进行妊娠期糖尿病筛查。目前应用的筛查手段仍为传统的葡萄糖口服耐量实验(OGTT),很多孕妇很难接受。为了使传统方法简化,以适应目前普遍筛查的规定,我科在应用传统检测方法的同时还进行了血清糖化蛋白及末梢血糖的检测,以期通过对3种方法的对比性分析能够为围产期保健当中对于糖尿病的初筛工作选出最为经济、实用、简易的检测方法,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院在2009年1月至2010年6月期间收治的200例住院及分娩的孕妇,其孕前均无糖尿的病史,其平均年龄为28.4岁。孕期为(38.9±2.1)周。

1.2 方法

所选的受试患者于受试之前3d进行正常饮食,并于受试的当天上午8:00时空腹采2mL肘静脉血以查其血清糖化蛋白以及血糖,与此同时采其手指末梢血液以检测末梢血糖值,然后进行50gOGTT检测。统计结果中将GDM及GIGT患者分为异常组,而其他患者分为正常组,对比性分析2组患者的检测结果。

2 结果

2.1 200例孕妇在空腹时所测3项指标的检测结果

200例孕妇的末梢血糖值均数总体高于其静脉血糖值,P值＜0.01,但在异常组当中2组间的差异没有显着性,P值＞0.05。正常组孕妇的末梢血糖均值为(4.984±1.32)mmol/L,显着高于其静脉的血糖均值(4.12±0.29)mmol/L,其差异具有统计学意义,即P值＜0.01。血清糖化蛋白的异常均值是(1.89±0.29)mmol/L,将这一均数减去两倍的标准差1.32mmol/L定为其异常的下限,异常组当中有1例孕妇在此数值之下,敏感度可达91.29%,正常组患者中有108例在此数值以下,占总数的60.45%,73例在此数值以上,占总数的39.55%,静脉血糖与血清糖化蛋白呈正相关,r=0.31,P值＜0.01,末梢血糖与血清糖化蛋白也是呈正相关,r=0.13,P值＜0.05。末梢与静脉血糖也是呈正相关,r=0.18,P值＜0.01。

表1 服用50g糖后末梢血糖及静脉血糖检测结果(±s)

表1 服用50g糖后末梢血糖及静脉血糖检测结果(±s)

组别 例数 末梢血糖 静脉血糖 P值正常组异常组190 10 7.72±1.41 9.09±1.63 5.82±1.62 8.64±1.35＜0.01＞0.05

2.2 患者50gOGTT检测筛查结果

200例中有30例患者为阳性,占总数的15.00%;阳性患者进行75gOGTT检测,结果显示有10例为GIGT,占总数的5.00%,3例为GDM1.50%;GDM+GIGT共有9例为异常组患者,其他为正常组患者,5OgOGTT检测筛选GDM及GIGT的敏感度达到42.99%。

2.3 50g0GTT同步末梢血糖与中静脉血糖的检测结果,2组患者的具体检测对比情况,见表1

3 讨论

3.1 筛查方法的选择

孕妇进行妊娠期糖尿病筛查的重要临床意义以及筛查方法的改革具有迫切性。目前尚多数沿用传统的筛查方法,即葡萄糖口服耐量实验(OGTT),孕妇不但需要服糖,并且需要多次进行抽血,从而在增加孕妇痛苦的同时,也增加了我医护人员的检测工作量。

对孕妇的血清糖化蛋白测定可以初筛妊娠期糖尿病,更为适合筛查的临床需要。检测异常的患者再进行50gOGTT检测比进行50g末梢血糖的筛查更为合理、经济,若检测结果阳性再进行75gOGTT可以基本确诊。

3.2 妊娠期低血糖对母婴的影响

高胰岛素血症及高血糖可促进胎儿的代谢,以此同时使其机体耗氧量显着增加,从而导致胎儿发生慢性的缺氧,产后易发生低血糖现象,甚至出现酮症酸中毒症状,严重时可以至胎死宫内。一旦孕妇的血糖控制不良,其所产新生儿发生低血糖的概率便随之偏高。导致新生儿低血糖的主要原因是其血浆胰岛素水平有所增高,然而过多的胰岛素分泌,使新生儿在出生后的血糖来源被阻断,故可在产后数小时以内发生婴儿血糖的迅速降低。新生儿低血糖的临床症状并不明显,其主要临床表现为:无力、苍白、呼吸暂停、抽搐、反应差、青紫、休克等。严重的低血糖可影响婴儿的脑细胞代谢,如若处理不当,亦可致其发生远期脑损伤,从而影响婴儿正常、大脑发育。

综上所述,良好控制血糖的妊娠期糖尿病孕妇所产下的新生儿与控制血糖不良的妊娠期糖尿病孕妇所产下的新生儿相比,其发生产后低血糖的概率显着减少,其差异具有显着性。故加强对于孕期糖尿病的筛查工作,进一步完善管理,并且做到积极的控制孕妇血糖,提早开奶,提早喂糖水,预防其他并发症的发生,对于减少孕妇低血糖导致新生儿的远期脑损害以及有效降低新生儿产后低血糖发生的概率,具有重要的临床意义。

[1]胡科丽,金世宗,姚雪芹.妊娠期糖尿病3种筛查方法的探讨[J].中国妇幼保健,2006,21(4):3366～3368.

[2]周莉,张为远.高龄妊娠与糖尿病[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(10):734～735.

[3]董玉英,马晓玲,李双弟.糖尿病合并妊娠83例母婴并发症分析[J].上海医学,2006,29(7):458～461.

[4]王宝凤.缺氧缺血性脑病新生儿血糖监测的意义[J].实用儿科临床杂志,2007,22(6):470～471.

[5]赵鸣然,冯大鹏,孙竹风.不同血糖水平对新生儿缺氧缺血性脑病的临床意义[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(11):87～88.