陈蕾
(浏阳市计划生育技术服务站 湖南浏阳 410300)
随着中国的计划生育政策的广泛实施,输卵管结扎已经成为计划生育的主要措施之一[1]。对还有生育需求的人群,输卵管复通术是一个主要手段。无支架输卵管复通术是将已结扎的输卵管的瘢痕组织切除后,无需放入支架将其两断端缝合,而使输卵管通畅恢复生育能力的技术。本站采用无支架输卵管修复术,成功率高、成本低、时间短、患者痛苦小。现将本站对200例需要进行输卵管复通术的案例做如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本站自2004年1月至2010年12月收治输卵管结扎术200例,均复合国家计划生育政策,可以生育或是再育者。200例患者年纪在25～40岁之间。平均33.6岁,结扎时间在1～14年。不孕年限为2～16年,平均6.5年。夫妇身体健康、无心、肝、肾或严重高血压等不适宜妊娠的疾病;妇科检查子宫及附件无肿瘤、无明显炎症粘连;月经周期规律、卵巢功能正常。结扎方法为潘氏改良法20例,抽芯包埋法114例,银夹法66例。结扎部位为峡部172例,壶腹部28例。
1.2 手术方法
手术时间在月经干净后3～7d。术前常规进行灌肠及阴道清洗,消毒。麻醉方式为硬膜外麻醉,在下腹正中切口,切口长约5cm,常规进入腹腔,探查子宫及双附件有无粘连,对有粘连的部位,进行分离处理。特别注意卵巢大小、质地,输卵管形态、长度,确定输卵管结扎的部位和方式。术者将输卵管提出切口外,将输卵管两端进行固定,输卵管瘢痕处浆膜下注入生理盐水,如是银夹法结育的先取出银夹,切除银夹两侧的瘢痕,直至暴露出正常输卵管两侧端管芯,并将输卵管两断端位置对合、摆正,在导管内注入生理盐水,观察无反流,无漏水后,可行输卵管端端吻合,用5/0可吸收缝线自断端肌层6点处开始第1针,于12点处缝第2针,再缝其它处共4针,如果间隙过大,也可加缝1～2针。缝合时注意保持输卵管位置正常,系膜无扭曲,尽量降低吻合口的张力,以防输卵管扭曲变形。用5/0无损伤缝线间断缝合浆膜层及系膜,然后将生理盐水从宫内往输卵管伞端缓慢注入,注意观察有无明显反流和吻合处渗漏,再次检测复通后输卵管长度。术后第3天进行第1次输卵管通液术,术后避孕2个月。术后第1个月月经来潮后3d行第2次输卵管通液术,如通畅无反流则可不再行通液术,如是通而不畅则需连续3个月行通液术。
表1 年龄与宫内复孕关系比较
1.3 输卵管通畅标判断标准[2～4]
术中通液见伞端美兰液流出。术后通液推注利多卡因5mL,甲硝唑注射液30mL、地塞米松5mg、A一糜蛋白酶1500U总计约35mL缓慢注入子宫腔,无阻力、液体无外溢为通畅:注入10mL感阻力大,提示输卵管通而不畅;若注入6～8mL即有阻力提示输卵管不通,术后6个月行子宫输卵管碘油造影。复孕判断标准:孕早期尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性或B超显示子宫内孕囊,孕中期触及胎体、闻及胎心。足月分娩。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计数资料用百分率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 输卵管无支架复通情况
200 例手术患者中,第1次通液无阻力者158例,轻微阻力者33例,中度阻力者9例。第2次通液无阻力者183例,轻微阻力者10例,中度阻力者5例,完全阻塞者2例,本组研究资料的输卵管吻合术后复通率为96.5%。
2.2 复孕情况
200 例患者跟踪丢失3例,其余怀孕者156例,没有怀者41例,复孕成功率为78%。
2.3 年龄与宫内复孕的关系
通过年龄与怀孕率相比较,各年龄组的宫内复孕差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
3 讨论
本研究选用本站近年收治的200例结育妇女,均具备生育条件,及做过结扎手术。经过输卵管无支架复通术后,怀孕者为156人,复孕率为78%,1年内复孕人数为56人,1～3年内复孕者为82人,3～5年的复孕者为18人。结果在受试范围内,在统计学上无显着性差异。此次研究结果和国内相关研究结果相似,样本量较大,可以做为临床治疗的参考。
本实验是采用无支架复通输卵管,主要考虑支架对输卵管有异常刺激作用,易造成纤维化形成及狭窄,且术中放支架入官腔较困难,有损伤输卵管内膜的可能,易造面感染,且部分患者有不适的反应。研究表明,无支架操作安全,不易感染,复孕率高,值得推广。
输卵管复通术中,术前各项检查是很重要的,每个患者均需做妇科检查及B超之外,术前要进行子宫输卵管碘油造影摄片,以了解两侧输卵管近端情况及原结扎部位,为手术做好准备。术中输卵管是否对的整齐也是手术成功的一个关键点,一般操作要轻柔,防止动作剧烈,防止输卵管扭曲,要松紧适度,对合平整无张力,避免损伤系膜血管,避免黏膜外翻。吻合部位在手术中也很重要,如峡部与壶腹部吻合因管径差别大不易吻合,可在峡部行斜切口,使管径大些,易于吻合。峡部与峡部吻合成功率高,吻合部位为峡部与壶腹部术后复孕率明显低于峡部与峡部者。术中应不断用稀释一定比例的抗生素和生理盐水冲洗吻合部,冲去创面上的血块,以便手术的顺利进行。
术后通液是提高受孕率的重要因素,有诊断和治疗作用,可了解输卵管的通畅情况,清除输卵管内残留的组织碎块、小血块和纤维蛋白块、消除炎症、解除吻合处黏连,保持管腔通畅;术后早期通液可及时了解输卵管通畅度,消除炎症减少黏连。对检查证实输卵管通畅不佳的受术者,也不能放弃,应积极治疗,反复通水,以增加患者受孕的希望。同时术后避孕1个月,以免输卵管通而不畅造成异位妊娠。
输卵管复通术简单方便,复孕率也较高[5],是目前补求因国家计划生育政策而进行结扎者,有再生育需求的一个良好的办法。本次研究跟踪失去3例患者的信息,虽然对整体结果没有影响,但是考虑到目前我国需要进行输卵管复通术人群的增多,患者的术后心理疏导也是必要的。从受试者的受孕史、教育程度、家庭环境等各个方面进行梳理和辅导,同时在精神上进行鼓励,使患者能有个良好的心态积极进行术后康复。
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出社,2004:260.
[2]肖映,晏咏梅.输卵管吻合术60例临床分析[J].西南军医,2008,10(4):83～84.
[3]张丽华.输卵管吻合术54例分析[J].中国医疗前沿,2008,3(13):62～63.
[4]昊凤琴,抄晓平,郭桂英.输卵管结扎后直视下输卵管吻合术36例临床分析[J].中国医疗前沿,2008,3(19):62.
[5]盛桂兰,吕桂君,蔡文红.直视下置导管通液提高输卵管复通术[J].中国局解手术学杂志,2000,9(2):179.
