郭文龙 周源 邹武 张镇群 聂伟

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000)

随着急性脑损伤患者的日益增多,对急性脑损伤患者的监护治疗成为了一个热门话题。急性颅脑损伤是神经外科最常见的疾病之一,死亡率、致残率极高。外因伤害造成急性颅脑创伤严重损害病人的脑组织和神经功能,还可能引起全身多系统(包括内分泌、血液、免疫系统等)应激变化。甘露醇结合凝集素(MBL)和C反应蛋白(CRP)在创伤性炎症中参与集体非特异性免疫反应[1]。严重脑损伤疾病在急性期和康复期均有可能出现智力、记忆等认知功能障碍,不仅严重影响病人的生活质量,还给家庭、社会带来沉重负担。重症监测治疗病房(Intensive Care Unit,ICU)是专业化的危机患者治疗抢救单位,急性严重脑损伤患者在ICU能得到专业的治疗监护,可显着减少并发症、降低死亡率。本调查分析我院ICU于2010年5月至2011年7月救治的严重脑外伤病人和同期住院患者各80例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选用对象为:(1)病例组:2010年5月至2011年7月我院ICU救治的急性严重颅脑外伤患者80例,男性63例,女性17例,年龄22～75岁,平均33.6岁。所有患者经CT或者MRI证实和临床诊断符合中、重型脑伤标准(5分

表1 治疗结果

表2 急性脑损伤患者血清LDH的变化(±s)

表2 急性脑损伤患者血清LDH的变化(±s)

组别 病例数 LDH(u/L,±s)对照组 80 428±125病例组 80 1185±980

1.2 急诊治疗方法

患者送入急诊科后经过积极手术治疗,之后入住重症监测治疗病房,或者直接送入重症监测治疗病房抢救。首先采取输液或者输血等抗休克治疗,急救医护人员迅速查出受伤部位或者器官,准备手术。若患者合并严重多发伤,应立即请相关科室协助处理手术。根据个体情况选择保守治疗(17例),手术治疗(63例),术后需呼吸机支持呼吸的均应入住外科急症监护室。本组患者采用气管切开、呼吸机辅助呼吸功能22例。

1.3 其他监护治疗

对患者给予控制颅内高压、改善血循环、脱水及防治并发症等常规治疗。

1.3.1 使用脑保护剂 奥拉西坦治疗神经功能缺失及记忆与智能障碍有良好效果,因奥拉西坦能选择性激活、保护及促进受损神经细胞功能的恢复,促进磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺合成,进而促进脑代谢,激活特异性中枢神经系统,提高脑内ATP/ADP比值,同时增加大脑内蛋白质的合成,增强脑的可塑性变化[2]。

1.3.2 脑双电频指数监测 通过对急性脑损伤患者脑水肿高峰期进行脑电双频指数监测,可以客观地反映患者的预后情况。脑电双频指数能将脑电图功率、频率经双频分析作出的混合信息进行拟合,得到一个最佳数字,用0～100分度表示,由小到大反应了镇静深度及大脑清醒程度。其综合了脑电图中的频率、功率、位相及谐波等特性,能迅速反应大脑皮层的功能状况,被认为是评估意识状态最敏感、准确的客观指标[3]。

1.3.3 监测血清降钙素原(PCT)预测院内感染 严重脑损伤患者的PCT测定有助于早期预测院内感染,根据病情早期选用抗生素。监测患者的血清PCT水平可以指导严重脑损伤患者抗生素的使用疗程,有助于减少抗生素使用的时间。

1.3.4 监测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化[4]当缺血、缺氧、中毒或损伤时,神经细胞和神经内分泌细胞膜的完整性受到破坏,NSE便从细胞内释放出来。在神经元损害的标志酶中,NSE最先进入脑脊液中,通过破坏的血脑脊液屏障进入血液循环,因此,检测血清中NSE的变化可反映脑组织损伤情况。

1.4 统计学处理

所有测定结果均用SPSS 10.0处理,统计概率,比较差异。

2 结果

2.1 本调查病例组80例患者中治愈56例,8例植物生存,死亡16例,死亡率20.0%

死亡时间及原因:术后2～3d死亡5例,死因为严重颅脑损伤(脑疝)或合并急性呼吸窘迫综合症(ARDS);术后5～60d死亡11例,死因为肺部感染、感染性休克、全身炎症反应综合症(SIRS)、继发多器官功能障碍综合症(MODS)。治疗结果见表1。

2.2 病例组血清LDH的活性明显高于对照组,与对照组相比较P<0.01,见表2

3 讨论

急性严重脑损伤患者病情多十分危重,监护是一个动态积极的过程,治疗检查的目的和重心在各个阶段都不相同。早期抗休克治疗抢救生命,中期防止感染和器官功能衰竭,后期矫正治疗后遗症和畸形。早期可能因抢救不及时,或者治疗方案选用不当而导致患者死于脑疝或者ARDS。严重脑损伤患者中期死亡多由于SIRS及MODS。重症监测治疗病房医护人员充分发挥监测仪的优势,加强患者全身各系统的重症监护力度,及早发现并纠正重要脏器的功能障碍,可以抢救许多患者的生命。高质量的护理可以有效预防和减少呼吸系统、泌尿系统等多种并发症。早期抗生素预防感染,中期防止真菌感染,可以减少因感染而导致的死亡率。

[1] Hietbrink F,Koen derman L,Rijkers GT,et al.Trauma:the role of the innate immune system[J].World J Em Surg,2006,1(5):1～11.

[2]刘晓峰.奥拉西坦注射液治疗中、重型急性脑损伤的临床研究[J].中国当代医药,2009,16(19):42～43.

[3]周挺,高越,许国根,等.脑电双频指数评估急性脑损伤患者预后的可行性[J].浙江实用医学,2006,11(5):319～320.

[4]姜玉龙,陈皆春,孙德锦.急性脑血管病神经元特异性烯醇化酶的测定及临床意[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(7):22～23.