王友军 杨宇虹
(湘西自治州人民医院超声科 湖南湘西 416000)
超声弹性成像是近年来发展起来的一项新的影像学技术,能提供关于弹性这一组织的基本力学属性的信息[1],本文就超声弹性成像良恶性甲状腺结节的价值进行了探讨,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6～12月期间在我院接受手术治疗的74例甲状腺结节患者(共96个甲状腺结节),其中男24例(32个结节),女50例(64个结节),年龄21～65岁,平均年龄42.6岁,结节直径约0.3～3.2cm,其中甲状腺右侧叶结节48个、峡部结节3个、左侧叶结节45个。
1.2 仪器
使用日立HI Vision 900彩色多普勒超声诊断仪,探头频率6.0～13.0MHz,具有超声弹性成像功能。
1.3 方法
对患者甲状腺行常规超声扫描后进行甲状腺结节超声弹性扫描成像,弹性图像选取能够清晰的反映组织各层次的硬度为宜,持续3～4s。根据病灶不同颜色显示的不同硬度,将图像分为5级:0级,结节表现为红蓝绿三色相间;I级,结节呈单一绿色;II级,结节50%～90%显示为绿色,且较均匀分布;III级,结节呈杂乱的蓝绿相间,或结节以蓝色分布为主(50%～90%显示为蓝色),且较均匀分布;IV级,结节90%以上为蓝色分布。
1.4 诊断标准[2]
以0～II级为甲状腺良性结节的诊断标准,以III～IV级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准。1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0进行分析,采用秩和检验,检验水准α=0.05。
2 结果
(1)病理检查结果。良性病变68个:甲状腺腺瘤15例,结节性甲状腺肿47例(7例伴腺瘤样增生,3例伴灶性淋巴细胞性甲状腺炎),其他6例:桥本氏病2例,甲状腺囊肿2例,亚急性肉芽肿性甲状腺炎1例;恶性病变28个:乳头状腺癌23个,滤泡性腺癌2个,髓样癌2个,未分化癌1个。
表1 超声弹性成像鉴别诊断连个性甲状腺结节情况表
表2 2种超声诊断符合率[例（%)]
(2)通过与病理检查结果对比可以发现,弹性超声成像的68例良性甲状腺结节诊出58例,正确率为85.29%,恶性甲状腺结节28例诊出24例,正确率为85.71%,且良恶性分级对比有明显差异性(P<0.05),详见表1。
(3)超声弹性成像与常规彩超检查在甲状腺良恶性结节对比:弹性超声成像诊断符合率分别为85.29%和89.29%,明显高于常规彩超72.06%和75.00%,详见表2。
3 讨论
普通二维超声成像只能通过病灶的回声、形态等来判断病灶的性质,而多普勒超声凭借病灶内的血流速度和阻力指数来诊断疾病,恶性甲状腺结节内一般血流较丰富阻力较高,但无法获取更多的层次以及硬度的信息。弹性成像的原理是:机体组织受压时硬度小的部分比硬度大的部分更容易变形。超声弹性成像能够显示被检组织的硬度信息,充实了超声诊断的能力。而组织的硬度与其内部病理结构关系密切。通常情况下,同一甲状腺组织内恶性肿瘤的硬度大于良性肿瘤,因此,在肿瘤的良恶性鉴别上弹性成像相比常规彩超具有明显的优越性。
本研究数据显示弹性超声成像灵敏度和准确率较高,能够有效地降低常规超声检测中的漏诊率和误诊率,但特异度相对不高,也可能导致误诊,从而降低其准确性。超声弹性成像误诊的因素可能有:(1)结节大小:乳腺内可见病灶的大小直接影响到诊断的敏感性。(2)病灶的性质:在弹性成像中,本实验结果显示甲状腺腺瘤或增生结节的弹性分级多为0～Ⅱ级,而腺癌的分级多为Ⅲ～Ⅳ级,充分说明了甲状腺恶性肿瘤的硬度大于良性肿瘤,这与其相应的病理学基础有关。病理学中甲状腺腺瘤组织充满胶质,瘤细胞可以形成许多大小不等的腺泡,腺泡腔内含有胶质,因此,其硬度较小;而甲状腺乳头状癌镜下显示病变组织呈乳头状生长,且有较多分支,有较多间质纤维以及血管,间质内易见到钙化的砂粒体,也在一定程度上增加了其硬度。
[1]俞清.实时超声弹性成像在甲状腺占位性病变诊断中的应用[J].上海医学影像,2007,16(3):189～190.
[2]刘芳,肖萤.超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节[J].中国医学影像技术,2010,26(6):1028～1029.
