黄崔艳
(江苏省海门市中医院药剂科 江苏海门 226100)
随着老龄化社会的来临,冠心病患者也渐增多,而慢性稳定型心绞痛(stable angina pectoris)是临床最常见的一种心绞痛,它是指在相当长的一段时间内(1979年WHO规定病程稳定1个月以上)病情比较稳定,心绞痛发生的频率、持续的时间诱因及缓解方式均相当固定。其稳定性包含两方面的含义:(1)指病情稳定；(2)指冠状动脉粥样硬化斑块稳定,无溃疡破裂夹层及血栓形成等不稳定因素。稳定性心绞痛的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄,由于心肌负荷的增加,引起心肌急剧、暂时的缺血、缺氧的临床综合征[1]。我院在应用单硝酸异山梨酯片联合盐酸曲美他嗪片防治慢性稳定型心绞痛,取得了良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年3月至2010年12月间临床诊断为慢性稳定型心绞痛的患者共84例,所有病例按患者自愿及随机原则分为治疗组和对照组,其中治疗组43例,对照组41例。2组均符合临床诊断慢性稳定型心绞痛的诊断标准。2组年龄、性别、病因、病程、心电图检查及螺旋CT冠脉造影检查结果比较无差异(P＞0.05),具有可比性,见表1。
1.2 诊断标准
慢性稳定型心绞痛的诊断符合国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准联合专题组,缺血性心脏病的命名及诊断标准。心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变,即每日和每周疼相同,诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同,每次发作疼痛的性质和部位无相仿(3～5min)。用硝酸甘油后,也在相同时间内发生疗效[2]；且均有心电图变化(ST段下移或抬高,T波倒置),螺旋CT冠脉造影检查显示有一支或多支狭窄[3]。排除心脏神经官能症、急性心肌梗死、肋间神经痛等疾病。
表1 2组患者情况比较(±s)
表1 2组患者情况比较(±s)
注：P＞0.05
组别 例数 平均年龄(岁)平均病程(d)ECG异常(例)螺旋CT冠脉造影阳性治疗组对照组43 41 66.3±7.7 65.8±9.2 68±15 72±13 43 41 43 41
1.3 方法
2组患者均按慢性稳定型心绞痛常规治疗(休息、吸氧、发作时应用硝酸异山梨酯片10mg舌下含服,平常给予单硝酸异山梨酯片20mg,每天2次)[4]。治疗组在此基础上加用盐酸曲美他嗪片(施维雅制药有限公司,国药准字H20055465)20mg每次,一日3次,口服,连用6个月。门诊随访每月1次,电话随访,每月1～2次,通过随访,了解病情,记录心电图。
1.4 疗效标准
患者心绞痛发作次数及持续时间比用药前减少≥50%为有效,＜50%为无效。心电图评判标准:在治疗后,心电图恢复正常为显效,ST段的改善≥50%或T波转为直立为有效,变化不明显或加重者为无效。
1.5 统计分析
计算数据均以SPSS 17.0统计软件处理,组间采用t检验,组别采用χ2检验,P<0.05为差异,有统计学意义。
2 结果
2组患者治疗后疗效对比,见表2；2组患者心电图诊断对比,见表3。
表2 2组患者治疗后疗效对比
表3 2组患者心电图诊断的对比
通过2组结果的对比,明显治疗组的患者的治疗有效率(90.6%)要高于对照组(73.1%)。且心电图检查的结果,也支持上述结果。
3 讨论
慢性稳定型心绞痛是目前心脏内科最常见的疾病之一,现在的治疗主要以抗凝、扩张冠状动脉、应用钙通道阻滞剂及β受体阻滞剂、介入治疗,控制饮食、控制血糖,进行健康教育和加强锻炼,来控制或延缓动脉粥样硬化的程度,改善心绞痛发作的情况。
正常心肌的能量(ATP)供给60%～70%来自游离脂肪酸β氧化,20%～25%为葡萄糖氧化,5%～10%为糖酵解。心肌缺血时交感神经兴奋,儿茶酚胺水平升高,继而导致血中游离脂肪酸水平升高;心肌能源供给中游离脂肪酸氧化增加至80%～90%;葡萄糖酵解和葡萄糖氧化的耦联失调,致使心肌细胞内H+、Ca2+及Na+超载,引起细胞酸中毒和损害,使心肌工作效率降低,同时耗能增加。因此,优化心肌能量代谢,尤其是抑制游离脂肪酸氧化,加强心肌葡萄糖代谢有利于减轻心肌缺血引起的组织损伤,改善心肌功能。盐酸曲美他嗪片可抑制游离脂肪酸代谢,使游离脂肪酸代谢减少,从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量,在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时,提高氧的利用度,产生更多的高能磷酸键,以缓解心肌缺血症状,并维持心肌的存活和心脏的功能。盐酸曲美他嗪片还能通过减少细胞内H+、Ca2+、Na+的超载,提高乳酸的利用率,减少细胞的酮体产生,有效抑制缺氧所致的细胞酸中毒来实现代谢性心肌细胞保护作用[5]。
单硝酸异山梨酯片(ISMN)为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物,与其它有机硝酸酯一样,主要药理作用是松弛血管平滑肌。ISMN释放氧化氮(NO),NO与内皮舒张因子相同,激活鸟苷酸环化酶,使平滑肌细胞内的环鸟苷酸(cGMP)增多,从而松弛血管平滑肌,使外周动脉和静脉扩张,对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压(前负荷)减低。动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压(后负荷)减低。冠状动脉扩张,使冠脉灌注量增加。总的效应是使心肌耗氧量减少,供氧量增多,心绞痛得以缓解[6～7]。单硝酸异山梨酯片联合盐酸曲美他嗪片防治慢性稳定型心绞痛,可明显降低慢性稳定型心绞痛的发作次数和持续时间。并且在心电图检查上,也能见到ST段及T波的改善。明显改善了慢性稳定型心绞痛病人的病情,防止的病情的发展和发生,提高了患者的生活质量,值得临床推广和使用。
[1]中华医学会心血管病学分会.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[S].中华心血管病杂志,2007,35(3):195～206.
[2]国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志,1981,9(1):75～76.
[3]高修仁.我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南解读[J].新医学,2007,38(11):704～707.
[4]宋文宣,李杨，孙玉安，等.实用内科药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1045～1049.
[5]董吉云,杨志勇,苗年海,等.曲美他嗪治疗老年冠心病稳定性心绞痛临床观察[J].安徽医学,2011,32(4):463～464.
[6]陈娟娟.单硝酸异山梨酯片治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].北方药学,2011,8(7):21～22.
[7]Fan Y,Weifeng W,Yuluan Y,et al.Treatment with a neutralizing anti-murine interleukin-17 antibody after the onset of coxsackievirus b3-induced viral myocarditis reduces myocardium inflammation[J].Virol J,2011,8:17.
