宋金雁
(河南省济源市人民医院肾病内分泌科 河南济源 454650)
甲状腺功能减退本身可出现甲减性肌病,表现为肌肉无力,以近端肌无力明显,伴有肌肉疼痛、痉挛和肌酶的升高,肌肉的表现可以是甲状腺功能减退患者的主要临床症状之一[1],容易被误诊为多肌炎,重症肌无力;而有些患者主诉胸闷、乏力,检查心电图显示心动过缓,T波低平,心肌酶升高,易被误诊为冠心病。本文通过分析我院收治的甲减性肌病患者误诊的原因,指导临床诊断和治疗,以避免误诊。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2006年1月至2011年1月在我院收治的甲减性肌病患者中被误诊的16例的临床资料为对象。其中男性6例,女性10例,年龄在18～72岁之间,平均年龄48岁,均以肌病为主要的临床表现。
1.2 误诊情况
其中8例出现典型的近端肌痛、肌无力和肌酶显着升高,被误诊为多发性肌炎;4例出现明显的四肢无力、吞咽困难、不能抬头、饮水呛咳,被误诊为重症肌无力;4例出现胸闷、乏力,心电图示心率慢,T波低平被误诊为冠心病。
1.3 方法
16例患者均进行了血尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、肌酶、心电图、肌电图检查,6例患者进行了肌活检。其中所有患者甲状腺功能低下,10例患者有肌酶升高,3例患者血色素低于正常,6例患者有心动过缓,2例患者有ST—T改变,4例患者肌电图有非特异性肌源性损害,6例肌活检患者的病理改变均非特异性,没有明显的炎性细胞侵润。
2 结果
经确诊后,均给予甲状腺激素替代治疗,甲状腺功能逐渐恢复正常,临床症状改善。治疗4个月后,症状明显改善。
3 讨论
(1)甲减性肌病可出现典型的近端肌痛、肌无力和肌酶显着升高,甚至肌电图和肌活检也出现异常,容易被误诊为特发性多肌炎,但两者有明显的区别。甲减性肌病肌无力常较轻,以主观无力为主,且主要是耐力减低,肌肉疼痛多在运动后,多肌炎肌力减退较明显,多累及颈肌、上肢、下肢近端,静止时肌肉压痛较明显;甲减性肌病有多种全身低代谢的表现,多肌炎则伴有风湿病的表现;甲减性肌病化验甲状腺功能低下,给予甲状腺激素替代治疗有效,病情容易缓解,且不易复发,多肌炎化验一些自身抗体阳性,给予激素治疗有效;甲减性肌病肌电图多正常或非特异性肌源性损害,多肌炎可出现纤颤电位、正锐波等自发电位,运动单位电位呈现典型的肌源性损害表现;甲减性肌病肌活检病理改变非特异性,没有明显的炎性细胞侵润,多肌炎可见普遍的肌纤维坏死,炎性细胞侵润[2]。(2)重症肌无力是一种神经—肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于出现疲劳无力,常累及眼外肌、球部肌、颈肌和肩胛带肌。表现为眼睑下垂、复视、全身无力、咀嚼无力、吞咽困难、面肌无力、说话鼻音、呼吸困难、颈肌无力,经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。血清抗乙酰胆碱受体抗体测定,新斯的明试验以及重复电刺激试验可与其他疾病相鉴别。肌电图表现为:肌收缩力量降低,振幅变小,肌肉动作电位幅度降低10%以上,单纤维兴奋传导延缓或阻滞。肌活检显示:神经肌肉接头处突触皱褶减少、变平坦,AchR数目减少。(3)几例患者因胸闷、乏力、心电图显示心动过缓、ST—T改变,CK及CK—MB升高被误诊为冠心病。甲减时心肌细胞水肿,心电不稳定可以出现心电图ST—T改变,CK及其同工酶主要分布于骨骼肌、心肌、脑和甲状腺,因此当该酶升高时,应全面考虑,避免误诊[3]。
4 结语
对有肌痛、肌无力、肌酶升高的患者,要认真收集病史,仔细查体,有针对性的检查甲状腺功能,以避免误诊误治。
[1] 张凤春,黄峰.风湿病学新进展[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005.
[2] 王锁彬,贾建平.成人甲减性肌病的诊断与治疗分析[J].中国医师网.
[3] 张建英,李凤菊.成人甲状腺功能减退症误诊20例分析[J].中国误诊学杂志,2011(7).
