宋 瑜

河南省安阳市口腔医院牙体牙髓科，河南安阳 455000

髓室底及根管侧壁的发生意外穿孔的原因有多种，其中临床治疗意外穿孔的占据较大的比例。因髓室底或侧壁意外穿孔的患牙常被拔掉。在临床治疗中，应预防患牙意外穿孔，对于发生穿孔的患牙应采用合适的补救措施对保存患牙有积极的意义[1]。因此，本单位于2010年1月—2012年 1月对62例意外穿孔的患牙进行治疗，临床效果让人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例共 62颗患牙，男性 32例，女性 30例，年龄在 22～45岁，患者均没有其他相关的病症。对15例患者进行上前牙穿孔，对12例患者进行上磨牙区穿孔，对20例患者进行下前牙区穿孔，对15例患者进行下磨牙区穿孔。对于62例患牙均经过X光检查确诊。

1.2 方法

对于在根管根尖部发生的穿孔以及在根管内由于吸收发生的穿孔宜采用根管充填方法。根管使用生物相容性的填充材料进行充填，然后把穿孔按侧支根管进行填充，完成后对根管进行探通，若无法进行探通，则表明穿孔修复失败，对于穿孔区或尖周发炎者应进行截根术、根尖切除术或牙半切术。对于上颌磨牙侧壁穿孔由于手术不易完成，故对下颌磨牙中根侧壁采用半切术和截根术进行治疗。手术完毕后采用生理盐水对髓腔进行清洗和消毒以及止血，完毕后采用好的填充材料进行穿孔封闭，促使穿孔矿化修复[2]。

1.3 临床疗效判断

成功：临床检查正常，患牙无明显症状，牙齿功能恢复良好，X光造影下显示根尖牙周组织无异常；好转：患牙无明显不适症状，临床检查正常，患牙功能恢复良好，X光造影下显示牙周组织受损区域明显减小；失败：患牙出现明显的不适感，临床检查出现异常症状，功能恢复欠佳，X光片造影下显示根尖牙周组织受损区域出现增大或没有变化，或术前没有根尖病变，但是术后出现根尖牙组织异常。

2 结果

患牙经治疗后，持续观察一个月，其临床疗效如表1所示。

表1 患牙治疗后的临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

牙髓在进行临床的治疗中可引起意外穿孔，或当龋齿坏了也会引起髓室底或根管侧壁发生穿孔。在发生开髓、拔牙、修补龋齿以及扩大根管口时，发生医源性意外穿孔的可能性很大。当根管发生形态变异时，由于根管弯曲以及根管钙化，会增加手术的难度，当医护人员经验不足或者操作失误时，意外穿孔的现象就会发生。在本次临床治疗中，对62例患牙进行治疗，治愈率可达到83%以上，其中以下磨牙区效果最显着。因此发生医源性意外穿孔时，可采取适当的措施进行补救，这样能最大限度保存患牙[3]。

本次临床观察中发现，髓室底意外性穿孔，其中下前牙区发生穿孔的概率大于下前磨牙区，下前牙区穿孔发生共有20例，而下前磨牙区发生有15例。而上前牙穿孔的概率比上前磨牙区穿孔的概率大，上前牙穿孔发生15例，上磨牙区发生穿孔有12例。其原因是在医源性根管固位或根管钉道时发生的概率高于根管预备以及根管弯曲。

当患牙发生意外穿孔后，牙髓组织会引起严重的炎症，发生穿孔的牙周区域其附着处会丧失机能，形成牙周袋。牙周如果发生反复的感染，那幺就有可能导致牙骨质、牙槽骨以及牙本质被破坏，患牙最终会因松动而被拔掉。相关资料显示，根管侧壁发生穿孔后需马上进行封闭，因为牙孔开放的时间越长，患牙愈合的速度就越慢，会影响患牙的康复。当穿孔密集而狭小且发生出血时，会对患牙的性能以及材料的固化产生影响，器械就不容易达到，容易发生超填的现象，从而对牙周的损害加重。

对于意外穿孔的患牙，进行充填时，材料一定要具备良好的生物流动性、相容性、快速凝固以及凝固的环境需要具备良好的抗压强度以及具备一定的水分，且可引导及诱导牙槽骨和牙骨质再生等相关的性能。填充材料中可选择光固化树脂，因为光固化树脂在潮湿的环境中具有良好的操作性以及固结性较好等特点。冻干脱矿骨以及硫酸钙之间的生物相容性较好，可引导或诱导骨骼再生，并且能降解，不会对环境造成污染。将其底层进行穿孔，并在其上层进行机械填充，这样既能利用垫底材料具备的生物活性，对其他生物活性材料的机械性能也可以进行利用，可为填充材料的发展提供了新的探索之路。石膏的生物相容性也是不错的，目前临床上也可作为髓室底以及根管壁穿孔的填充物[4]。

综上所述，在临床医疗中因为手术所需而发生的医源性髓室底或根管侧壁的意外穿孔，如果对其进行及时的补救能够对患牙进行保存的，保存的有效率可达到83%以上，目前临床上对患牙的补救可采用具有生物活性的填充材料，这些材料不但具有良好的生物活性，而且还具备良好的机械性能，能与患牙很好地粘连，且不会对患牙产生其它副作用，对促进患牙的生长是很有裨益的，同时也为临床上对患牙意外穿孔进行术后补救措施提供了新的探索途径。在日后的医源性引起的髓室或根管穿孔中，医护人员应尽量保存患牙，使患者免受拔牙带来的痛苦。

[1] 王嘉德，高学军.牙体牙髓病学[1].北京：北京大学医学出版社，2006:112-128.

[2] 马宏;侯本祥.根管治疗术中制备髓腔通路的教学体会[A].第六次全国口腔医学教育学术会议暨2007年国际口腔医学教育研讨会论文汇编[C].2007:225-238.

[3] 张琛,孙驰,侯本祥.口腔系本科生根管治疗中的问题与对策分析[A];第六次全国口腔医学教育学术会议暨2007年国际口腔医学教育研讨会论文汇编[C].2007年:119-228.

[4] 鲍利红,杨治洁,边华琴,等.两种材料制取根管印模间接法制作桩核的临床比较[J].安徽卫生职业技术学院学报,2006（6）:223-225.