邓永红 王淑莲 廖 奇 王 澜
娄底市中心医院新生儿科，湖南娄底 417000
新生儿的危急重症之一为新生儿气胸，其特点为发病较急且病情进展较快，这就需要医护人员及时对新生儿气胸患者进行正确的诊断与处理，否则将可能危及新生儿的生命安全。本文将选取该院自2010年3月—2011年10月之间前来就诊的14例新生儿气胸患者的临床资料进行回顾性分析，从而找出正确的诊断与治疗方法，以降低新生儿气胸的发生率，提高新生儿气胸疾病的诊断与治疗水平。
1 临床资料
1.1 一般资料
14例气胸中，男12例，女2例，男女之比为6∶1，其中足月儿6例，早产儿8例；出生体重<1 500 g 1例，1 500～2 500 g 6例，2 500～4 000 g 7例；剖腹产9例，顺产5例。起病时间<24 h 10例，24～48 h 3例，>48 h 1例。自发性气胸3例，病理性气胸10例，医源性1例。
1.2 基础疾病
新生儿肺炎4例，新生儿肺透明膜病2例，湿肺4例，胎粪吸入综合征1例。
1.3 临床表现
轻者呼吸稍促，唇周微绀或偶有呻吟；重者明显紫绀、呻吟及三凹征，查体患侧胸廓饱满，听诊呼吸音减低。X线检查单侧气胸11例，双侧气胸3例，肺压缩面积<30%5例，30%～50%4例，>50%5例。
1.4 治疗与转归
肺压缩面积<30%者均保守治疗自行吸收；肺压缩面积30%～50%者，1例予气管插管高频振荡通气治愈，1例经胸腔穿刺抽气后鼻导管给氧治愈，2例予胸腔穿刺抽气，同时高频振荡通气治愈；肺压缩面积>50%者均行胸腔闭式引流，同时高频振荡通气，3例治愈，1例因双肺肺大泡放弃，1例因呼吸循环衰竭死亡。
2 讨论
新生儿气胸患者病情大多处于危重情况，且属于新生儿气漏的一种，足月儿的发病率为l%，而早产儿的发病率更高达20%[1]，严重危害新生儿的生命安全。新生儿气胸可分为自发性、病理性以及医源性等3类。新生儿肺弹力组织没有成熟发育是自发性新生儿气胸的产生原因，并且新在生儿出生后进行的最初几次呼吸活动幅度比较大，导致新生儿体内肺泡压力过高，从而使新生儿体内肺泡发生破裂现象，形成新生儿气胸；病理性新生儿气胸多继发于新生儿原有肺部疾病的基础上；医源性新生儿气胸的产生因素应考虑新生儿是否进行不适当的心肺复苏或机械通气后所产生的并发症[2]。该组病例显示：自发性新生儿气胸多见于进行剖宫产方式出生的新生儿患者，说明自发性新生儿气胸可能与进行剖宫产分娩的患儿在出生过程中缺乏产道对新生儿胸廓进行的有效挤压所造成的，新生儿分娩后，体内气道潴留较多液体，因此新生儿在出生后的最初几次呼吸活动过于强烈，导致新生儿肺泡内压力发生骤然增加现象，使新生儿肺泡发生过度膨胀甚至破裂，导致发生新生儿气胸[3]。自发性新生儿气胸的临床表现多以轻度为主。该组病例中发生1例医源性新生儿气胸。且患儿发生医源性气胸的原因为在患者进行心肺复苏术以及进行nCPAP通气过程中，在原发病治疗时患儿突然出现气促以及紫绀程度加重现象，并出现情绪烦躁以及经皮肤氧饱和度下降等，患儿通过X线检测可知肺压缩面积＞50%，此患儿经临床应用胸腔闭式引流以及高频振荡通气等措施治疗后，医源性气胸症状未发生明显改善，患儿最终死于新生儿气胸合并呼吸循环衰竭。发生上述医源性气胸的因素可能为：新生儿在进行心肺复苏时使用的复苏气囊压力未能适当控制，复苏气囊加压过程中出现过高过猛现象，从而导致新生儿体内肺泡出现破裂，新生儿经鼻塞进行正压持续通气过程中，患儿表现出烦躁情绪，或者患儿呼吸道发生意外堵塞现象，使患儿呼吸道内部压力过高，已有文献报道nCPAP较SIMV更易发生气胸[4]。而常频辅助机械通气下，如呼吸机管道积水或气道痰液堵塞不及时清理，从而使气道压力过高，肺泡处于持续高牵引状态，也易使肺泡破裂。病理性气胸以肺部疾病为主，肺炎患儿或者胎粪吸入综合征，由于胎粪吸入、炎症渗出物、气道黏液堵塞气道，气道阻力增加，肺顺应性不一致，导致肺泡呈张力性扩张破裂，形成气胸。另该组资料显示新生儿气胸大多数发生于生后24 h内(71.4%)，故新生儿出生后24 h内应严密监测其呼吸、肤色状况，及时发现，尽早治疗；本组资料中男性患儿为女性的6倍，24 h内发病者男性占90%，与Ngemcham等[5]报道的男性为24 h内气胸发生的高危因素之一相一致。
新生儿气胸的治疗要根据胸片气胸面积大小和临床表现决定，综合分析后采用不同的治疗措施。新生儿气胸患者的治疗原则是：新生儿气胸患者如果出现少量积气并且症状比较轻，就应该选用保守治疗为主，对于出现大量积气的患者要马上进行排气减压措施，如果患者出现张力性气胸，就选用胸腔闭式引流方式进行治疗，同时要对患者的原发疾病以及各类并发症进行积极治疗。患者发生医源性新生儿气胸则多为张力性气胸表现，且一旦发生，病情十分凶险，甚至危及生命，因此对于医院气胸患者要马上采用胸腔穿刺抽气减压方式进行治疗，使患者体内的呼吸以及循环功能得到改善，随后尽快进行胸腔闭式引流术进一步治疗，同时对医源性气胸患者也应当对其原发病以及并发症进行积极治疗。高频振荡通气是一种频率较高并且通气压力比较低的机械通气方法，它的通气量小于生理死腔低潮，可用比CMV低的PIP和MAP获得气体交换。因为气体交换在低气道压下进行高频率的胸廓振动和主动的呼吸过程，所以亦有利于促进胸膜腔内气体的排出，促进患者体内的肺血氧，使患儿所发生的低氧血症得到改善，使患儿将体内CO2尽快排出，对治疗新生儿气胸合并呼吸衰竭的患者有明显的治疗效果。
综上所述，新生儿气胸疾病有发病较急、病情进展较快等特点，临床上对于新生儿气胸与其它呼吸系统疾病较难鉴别，易出现误诊、漏诊现象。对患者进行及时的胸片检测可以对患者的早期诊断和正确治疗提供可靠依据，应根据病情的实际严重程度对新生儿气胸患者选用不同的方法进行治疗。临床上预防新生儿气胸的关键要提高孕妇围生期的保健工作，并且严格掌握产妇剖宫产指征，尽量降低产妇选择剖宫产的几率。对于发生羊水污染的产妇者，在胎儿分娩出前，应把握时机尽快将婴儿的口咽以及鼻中的粘液挤出，待胎儿完全分娩出后，对婴儿进行口咽鼻中的分泌物清理。新生儿出现窒息情况需要进行抢救时，要采用正确的心肺复苏术，并且对婴儿合理使用呼吸机进行机械通气，SIMV模式宜采用较高频率的呼吸和较低的吸气峰压以及呼气末正压，若新生儿出现胎粪吸入性肺炎现象，应尽量使用较高频率对其进行振荡通气，以防止新生儿出现医源性气胸，并积极对新生儿治疗其原发病以及各类并发症，从而降低新生儿的死亡率。
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[3]金汉珍，黄德琨，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：451-454.
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