莫银花
湖南省永州市妇幼保健院，湖南永州 425000
临床上产妇如果由于前置胎盘导致了大出血，情况非常凶险，不及时进行处理，就会威胁到患者的生命[1-2]。本文对该院2009年8月—2011年11月以来，于我科进行治疗的40例前置胎盘所致大出血患者临床资料进行回顾性分析，全部患者均于剖宫产时予以子宫腔内的缝合，再应用明胶海绵以及双腔的气囊导尿管进行联合治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例前置胎盘所致大出血患者临床资料，全部患者均采用子宫下段的横切口，并且均予以腰麻与硬膜外进行联合麻醉，在术中经常规的宫缩剂应用。全部患者其出凝血的时间与血小板的检查均为正常。患者其平均年龄为（27.5±3.5）岁，有10例为经产妇，8例既往有流产史（达到2次或以上者为3例），有5例为疤痕子宫。有28例为中央性的前置胎盘，有6例为部分性的前置胎盘，有6例为边缘性的前置胎盘。患者孕周有11例＜36周，有22例＜36～38周，有7例＜38周。有27例患者由于产前出血或者胎儿的宫内窘迫行急诊手术，有13例为择期手术。
1.2 方法
全部患者均于剖宫产时予以子宫腔内的缝合，再应用明胶海绵以及双腔的气囊导尿管进行联合治疗。
予以常规的剖宫产待胎儿娩出后，马上进行20U缩宫素的宫体注射，再于补液时加入10U。如胎盘黏连者则行人工的胎盘剥离，将宫腔内的残留胎盘以及胎膜组织进行清除。如直视下见到胎盘的剥离面有大量出血，并且局部血窦出现开放不止，则需立即对子宫进行按摩，并以热盐水纱布对出血处进行压迫，并将开放的血窦予以8字缝合，从而减少猛烈的出血；如胎盘的剥离面有弥漫性的渗血，并且出血点也不十分明显者，需及时的以吸收性的明胶海绵将渗血处贴敷，同时以16Fr的双腔管修剪前引流孔后向球囊内直接注水压迫，以末端经阴道进行引流，同时接引流袋，并观察其出血量，对子宫切口进行常规缝合。于术后对患者生命体征与宫缩以及出血的情况进行密切观察，予以抗生素治疗，并应用缩宫素，如无异常，则24h后可拔管。其注水量则依据子宫的大小而定，通常为25～30mL，但不能过度的充盈球囊，如必要时应再置进一个双腔管。
1.3 术中的出血量
子宫壁打开后，以钳钳破患者羊膜囊后，将其羊水尽量的吸尽，均吸到吸引器瓶内。患者出血量的计算主要包括瓶内的血量和术中以及术后的垫单应用称重法来计量，其单位为mL。在该组中，患者术中的失血量有16例为800～1000mL，有18例为1100～1500mL，有6例在1500mL以上。
1.4 统计方法
应用 SPSS17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以本分比来表示数据，以t检验应用于计量资料，以χ2检验应用于计数资料，对出血量间的相互比较则采用q检验，
2 结果
全部患者采用此法均获得确切可靠的及时止血效果，见表1，并且在术后均未发生感染以及产后的再出血等临床并发症，患者产后的恶露正常，人均住院为6.5d。在术后经B超检查提示，子宫复旧均良好，并且宫腔内均无异常回声，患者子宫切口均愈合良好。
3 讨论
前置胎盘为妊娠晚期与产后出血最主要的原因之一[3-4]。临床多应用剖宫产来终止妊娠，尤其是中央性的前置胎盘以及合并有产前出血的一类患者。因为胎盘附着在子宫的下段，其子宫下段的肌组织菲薄，因此不能够有效的收缩，其血窦则不易闭合，容易引起出血不止，患者病情大多比较凶险，甚至有时还需做子宫的切除术，于产妇的身心均造成了极大损害，特别是合并有胎盘的黏连以及植入者。需在产前进行止血与输血等充分的抢救准备，予以最有效最迅速的方法，力求抢救生命也保留患者子宫。
表1 术中出血量对比
子宫的腔内缝合再予以明胶海绵以及双腔管来压迫止血起到了互补的作用，由于前置胎盘的面积较大，并且血窦极为丰富，其剥离面若果开放，此类血窦则难以应用宫缩剂进行控制[5-6]。予以子宫的腔内缝合能够直接将血窦关闭，从而减少了出血。但对小血管以及毛细血管来说，其出血面较广，并且出血点也不明显，予以缝合经常不能奏效，更有甚者会导致组织的损伤，并加重出血。因此加用吸收性的明胶海绵以及双腔管进行压迫，其明胶海绵既能够吸收，又能够稳定血凝块，并促进凝血以及止血，而球囊的压迫则会增加压力，从而直接压迫到血管壁，进而反射性的引起子宫出现收缩而达到止血目的。该研究运用此法，均获得了满意得止血效果，并且没有发生感染以及产后的再出血等临床并发症，从而避免了对患者进行不必要的手术而保留了子宫。
综上所述，对前置胎盘所致大出血患者于剖宫产时予以子宫腔内的缝合，再应用明胶海绵以及双腔的气囊导尿管进行联合治疗，有着重要的临床价值，不仅免除了对子宫进行切除，同时消除了患者的心理负担，而且减轻了患者的经济负担。此法应用操作简便，及时迅速，是非常好的一种应急措施，应予临床普遍推广应用。
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