熊俊香
开封市妇幼保健院妇产科，河南开封 475000
产后出血主要是指产妇在娩出胎儿后24h内失血量＞500 mL[1]。产后出血是常见的比较严重的产后并发症，发病率占孕产妇的2%左右，但死亡人数占孕产妇的一半以上，成为孕产妇最主要的死亡原因[2]。产妇一旦发生产后出血，容易引起休克、垂体功能减退等继发性症状。因此，正确认识产后出血的原因并采取适当的措施对产后出血的预防有积极的意义。本文旨在对该院2010年3月—2012年1月收治的120例剖宫产产妇采用米索前列醇和催产素进行产后出血的预防，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择120例自愿行剖宫产的产妇。年龄19～43岁，平均(30±2.7)岁。孕周(34～42±3)周，平均(38±3)周。包括初产妇 65 例，经产妇55例。孕次1～3次。均排除妊娠高血压、凝血功能障碍、前置胎盘、妊娠合并子宫内膜异位症等疾病，且产妇无米索前列醇、催产素等药物禁忌证。将其按照随机分组的办法分为观察组和对照组各60例，两组产妇的一般资料（平均年龄、孕周、身体状况等）经比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 用药方法
产妇均采用腰麻的方式，然后行常规剖宫产操作。观察组产妇在其娩出胎儿、首把血管钳钳夹脐带后立即使其舌下含服米索前列醇600μg，同时宫体注射催产10IU。对照组在产妇娩出胎儿、首把血管钳钳夹脐带后于30min内静脉滴注催产素20IU，同时宫体注射催产素10IU。术中严密监测产妇的生命体征，观察产妇的血压、心率、血氧饱和度等是否平稳，产妇用药是否有不良反应等。
1.3 测量方法
参照《妇产科学》第7版中有关产后出血量的测量标准[3]：精确测量产妇产后2h内的出血量，采用容积法（待胎儿娩出后将器皿置于产妇臀下收集）和面积法（按血液浸透敷料面积每1cm2为1mL计算）测量。
1.4 统计学方法
将数据输入SPSS19.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
观察组产妇平均出血量为（219.4±42.2）mL，明显低于对照组的（385.5±55.9）mL，两组比较差异有统计学（P<0.05）。
2.2 两组产妇产后出血情况比较
观察组产妇发生产后出血率为3.33%，明显低于对照组的15.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组产妇产后出血量及发生产后出血的情况比较[n(%)]
2.3 不良反应比较
观察组有1例腹泻，经积极治疗后迅速恢复；2例出现恶心，自行缓解。对照组有1例出现腹泻，自行缓解；2例出现皮肤瘙痒，及时服用地塞米松后迅速好转。无其他严重不良反应的发生。
3 讨论
近年来，随着剖宫产率的不断增加，产妇的产后出血量较以往有显着增多的趋势，再加上产妇子宫收缩乏力、胎盘因素、妊娠合并症、凝血功能障碍等因素的影响，产后出血的几率也呈上升趋势，这在孙广范、栾峰学者的研究中也得到总结[4]。产后出血是临床常见的较严重的产后并发症，产妇一旦发生产后出血，就容易引起休克、垂体功能减退等继发性症状，严重时甚至发生死亡。因此，正确认识产后出血的原因并采取适当的措施进行预防对产后出的防治工作有积极的意义。
李静，徐媛媛学者在其研究中指出：直肠填塞米索前列醇联合催产素运用于剖宫产术中可有效减少产妇术中术后的出血量,降低产妇病死率，其疗效安全可靠，副作用少，是较为理想的预防产后出血药物[5]。本研究通过对120例自愿剖宫产产妇分别采用舌下含服米索前列醇联合催产素、单纯使用催产素的方法来探讨其对预防产后出血的疗效。结果显示：采用舌下含服米索前列醇联合催产素的观察组其产后出血量（219.4±42.2）mL、产后出血发生率（3.33%）明显低于对照组，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。可见，舌下含服米索前列醇联合催产素用于预防剖宫产后出血可有效减少产妇的产后出血量，降低产后出血发生率，且不良反应较少，临床效果较为理想，也再一次证明了上述学者的结论。
米索前列醇属于前列腺素E1的衍生类药物，可增强子宫平滑肌的收缩，口服后可迅速达到宫缩（最快为2.5min），平均时间为 6.7min，血浆药物消除半衰期为 1.5h，药效持久，因此可明显减少产妇产后2h内的出血量，达到止血的效果。其与催产素合用可起到协同作用，可有效促进药物的释放，增强宫缩，从而迅速达到产后止血的目的，减少产后出血的发生，这在王丽娟的研究中也有所体现[6]。由于该院观察组产妇在娩出胎儿、首先把血管钳钳夹脐带后舌下含服米索前列醇，再加上产妇剖宫产时取仰卧位，麻醉药物也有一定的影响，因此出现2例恶心的不良反应，另外还有腹泻、皮肤瘙痒等症状，经积极治疗均改善。舌下含服米索前列醇虽不如肛塞起效迅速，但其药效持续时间较长，应用范围广，副作用较少[7]。两组不良反应总体来说较少，无其他严重并发症发生。
综上所述，采用米索前列醇联合催产素预防产后出血可有效减少产妇的产后出血量，降低产后出血发生率，且不良反应较少，可进一步推广应用。
[1]王治惠.产后出血的原因分析及防护对策[J].当代医学,2011,17(2):116-117.
[2]陈清冉.缩宫素联合米索前列醇用于剖宫产术中子宫收缩乏力的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(3):442-443.
[3]乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008:224.
[4]孙广范,栾峰.米索前列醇配伍催产素预防剖宫产产后出血的疗效观察[J].海南医学，2006,17（9）：158.
[5]李静，徐媛媛.米索前列醇配伍催产素预防剖宫产产后出血[J].现代中西医结合杂志,2008,17(11):1660-1661.
[6]王丽娟.直肠填塞米索前列醇联合催产素预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国现代药物应用，2009,3（17）：105-106.
[7]刘海燕.米索前列醇预防产后出血的临床探讨[J].现代医药卫生杂志,2006,22(4):503.
